Лікування ран в амбулаторних умовах


Невідкладна допомога в амбулаторних умовах постраждалим з важкими і глибокими ранами полягає насамперед в тимчасовій зупинці кровотечі джгутом , пов’язкою , накладенням затиску ( лігатури ) на пошкоджений і видимий в рані судину. Накладають асептичну пов’язку на рану , проводять невідкладні протишокові заходи при важкому шоці і масивної крововтраті , при показаннях накладають транспортні шини . Постраждалого транспортують у відповідний хірургічний стаціонар.

Поверхневі невеликі рани , не проникають в порожнині тіла , які не супроводжуються пошкодженням великих судин і неврів, сухожиль і кісток , підлягають амбулаторному лікуванню. До поверхневих пошкоджень відносять, зокрема , садна , які часто забруднені землею з впровадженням її часток у шкіру. Лікування полягає в очищенні поверхні рани від забруднень та попередження інфекційних ускладнень. Рану очищають ватними тампонами або марлевими кульками , змоченими перекисом водню. Такий ретельний туалет проводять кілька разів до повного видалення внедрившихся частинок землі та інших забруднень. Уривки епідермісу відсікають ножицями.

Навколишнє шкіру попередньо обробляють бензином або ефіром ( при сильному забрудненні ) і йодонатом або розчином йоду. Накладають пов’язку з синтоміциновою емульсією. Якщо в наступні дні пов’язка не промокає , болю не посилюються , то можна її не знімати. Епітелізація відбувається під струпом без розвитку рубця Якщо ж пов’язка промокла і скупчився гній під струпом , його видаляють і рану знову обробляють перекисом водню , накладають пов’язку з синтоміциновою емульсією або іншим антисептиком.

При точкових колотих і поверхневих невеликих різаних ранах навколишнє шкіру обробляють бензином ( ефіром ) і йодонатом ( розчином йоду ) , а рану – . Перекисом водню , просушують і закривають асептичної пов’язкою або плівкоутворюючими аерозолями , клеєм БФ -6 Хворі з такими ранами , особливо з колотими , підлягають подальшому спостереженню для своєчасної діагностики розвивається гнійного процесу ( абсцес , флегмона , панарицій та ін.) З метою профілактики цих ускладнень слід при наданні першої допомоги вводити в навколишнє рану тканини розчин антибіотиків .

Наявність рани є показанням до проведення екстреної профілактики правця , вимоги до якої в останні роки істотно змінилися і визначені наказом Міністерства охорони здоров’я СРСР № 1152 від 9.11.81 р. « Про заходи щодо вдосконалення профілактики правця ». Відповідно до цього наказу щепленим особам протиправцеву сироватку не запроваджують . Дітям , що отримали повний курс планових щеплень відповідно до віку , не запроваджують ні сироватку , ні анатоксин . Дорослим , які отримали повний курс щеплень , до 10 років після останнього щеплення вводять за наявності рани тільки 0,5 мл стобнячного анатоксину підшкірно ( без . введення сироватки) Якщо після планових щеплень минуло більше 10 років або хворий не щеплювалося проти правця , то показано введення підшкірно 1 мл правцевого анатоксину та іншим шприцом в інше місце – протиправцевої сироватки в дозі 3000 МО за відсутності противостолбнячного людського імуноглобуліну ( ППЛІ ) , який вводять внутрішньом’язово в профілактичній дозі 250 МО .

Вводити протиправцеву сироватку слід за методом Безрідко . Спочатку внутрішньошкірно ін’еціруют 0,1 мл протиправцевої сироватки , розведеної в 100 разів ( надається в малих ампулах до звичайної протиправцевої сироватці ) . Якщо через 20 хв реакція на місці введення сироватки відсутній або виникає папула в діаметрі до 0 , 9 см , то вводять підшкірно 0,2 мл нерозведеної сироватки і знову вичікують 30 хв. Якщо немає реакції , вводять підшкірно іншу дозу . При виникненні вираженої місцевої реакції з розвитком папули більше 0,9 см від введення сироватки слід відмовитися.

Укушені рани спостерігаються в амбулаторній практиці після укусів домашніх тварин (собак , кішок ) Ці рани частіше неглибокі , рвані , мають виражену схильність до швидкого розвитку ранової інфекції Після обробки шкіри рану очищають тампонами , змоченими перекисом водню , і накладають пов’язку з фурациліном ; .. У подальшому … – мазеві пов’язки Більш глибокі рани підлягають хірургічній обробці ; первинний шов такої рани протипоказаний укушені рани , крім звичайного нагноєння , ускладнюються пикою , лімфангітом , лімфаденітом , іноді сепсисом Особливо небезпечна загроза сказу , яке викликається вірусом , що потрапляють через укушені рани зі слиною хворої тварини . Інкубаційний період захворювання 1-3 міс , при укусах особи і у дітей інкубаційний період скорочується. одужанням при розвивається захворюванні не спостерігалося. Запобігти летальний результат можливо тільки рано проведенням специфічної імунотерапії , особливо при укусах обличчя, голови , шиї , рук. Щеплення проти сказу призначає лікар, що пройшов спеціальну підготовку.

За наявності важких супутніх захворювань або алергічних реакцій щеплення роблять у стаціонарних умовах.

Дорослим вводять одноразово 40 мл антирабічного гамма- глобуліну внутрішньом’язово після попередньої перевірки чутливості хворого до кінської сироватці (за Безрідко ) . Потім проводять курс щеплень антирабічною вакциною по 5 мл під шкіру живота протягом 25 днів. При поверхневих укусах (крім голови і рук) проводять вакцинацію протягом 20 днів по 2,5 мл щодня. Якщо тварина через 10 діб залишається здоровим , то вакцинацію припиняють. вакцинацію проводять у спеціальних антирабічних пунктах , створюваних при поліклініках чи лікарнях .

Укуси змії супроводжуються нанесенням точкових подвійних колотих ран , що нагадують уколи голкою. Укуси отруйних змій ( кобра , гадюка ) супроводжуються надходженням в рану невеликої кількості токсичної отрути . Навколо точкових ран швидко розвивається виражений набряк тканин , кінцівку збільшується в об’ємі в 2 рази. Виникають крововиливи в підшкірну жирову клітковину. Загальна дія отрути виявляється занепокоєнням , головним болем , слабкістю , пітливістю , блювотою. Частішає пульс , падає артеріальний тиск. У важких випадках смерть настає від паралічу дихання.

Уражена кінцівка підлягає іммобілізації , але без тугого бинтування через наростаючого набряку тканин. Хворого лежачи терміново транспортують до лікарні. Накладення артеріального джгута вважається протипоказаним , так само як і розсічення рани. Найбільш ефективно внутрішньом’язове введення полівалентної противозмеиной сироватки в дозі 1000-2000 АЕ .

Застосовують преднізолон 20-30 мг на добу , антигістамінні препарати ( димедрол , піпольфен ) , серцеві ( корлікон ) , атропін .

Укуси членистоногих ( скорпіона , тарантула , каракурта ) супроводжуються набряком і гіперемією На місці укусу утворюється бульбашка з геморагічної рідиною З’являється головний біль , слабкість , непритомний стан , підвищується температура тіла , виникає блювота У більш важких випадках – … Судоми , пронос з домішкою крові , колапс. До кінця тижня ці явища поступово зникають. Слід відразу ж після укусу видалити жало , видавити або відсмоктати через ранку отрута . Місце укусу обробити спиртом і прикладати холод для уповільнення всмоктування отрути. Шкіру на місці укусу треба розсікти і рану обробити 1% розчином перманганату калію для нейтралізації отрути. У важких випадках проводять інфузійну терапію.

Comments are closed.