Лікування переломів ребер


Лікування хворого з множинним пошкодженням ребер необхідно проводити в умовах стаціонару. Однак це не означає , що в тому випадку якщо хворий опинився в амбулаторії чи поліклініці , його слід негайно відправити до стаціонарного лікувального закладу . Якщо відстань між поліклінікою та стаціонаром значне , то перш ніж транспортувати потерпілого , необхідно спробувати вивести його зі стану шоку , зменшити болі при диханні поліпшивши тим самим його загальний стан.

У першу чергу такому хворому слід ввести 20-25 мл 2 % розчину новокаїну в область перелому ребер і 100-150 мл 0,25-0,5 % розчину в проміжки (ближче до хребта ) між зламаними і сусідніми з ними ребрами.

Наявність в області перелому ребра підшкірної емфіземи є протипоказанням до введення 2 % розчину новокаїну , так як при цьому новокаїн через пошкоджену пристеночную плевру може потрапити в плевральну порожнину. У таких випадках 20-25 мл 2 % розчину новокаїну вводять в міжреберні проміжки поблизу хребетного стовпа ( паравертебральная блокада ) .

При явищах навіть нерізко вираженого плеврального шоку необхідно здійснити вагосимпатичну блокаду по А. В. Вишневському на стороні пошкодження . Оскільки це втручання є невідкладним , лікар змушений робити це і в поліклінічних умовах. Хворого укладають на стіл , під лопатки підкладають маленький валик , голову повертають убік , протилежну стороні пошкодження і місцем , де знаходиться хірург. З боку операційного поля руку відтягують донизу , внаслідок чого плече опускається. Сильно натискаючи вказівним пальцем біля заднього краю грудинно -ключично- соскоподібного м’яза , вище того місця , де вона перехрещується з зовнішньої яремної веною , намагаються змістити всередині органи шиї. Голку вколюють у верхівки пальця , де попередньо тонкою голкою роблять шкірний желвачок , і проводять вглиб по напрямку досередини і трохи догори , орієнтуючись на передню поверхню хребта. Розчин вводять невеликими порціями (2-3 мл). Під час просування голки шприц неодноразово знімають з неї , щоб контролювати точність ін’єкції ( кров). Голка рухається по ходу посилається попереду неї розчину , чим досягається безпека ін’єкції. У загальній складності вводять 30-50 мл 0,25 % розчину новокаїну.

Наведена методика , на думку А. В. Вишневського , надійно гарантує від пошкоджень голкою органів шиї , особливо судин. Грудіноключічно – соскоподібного м’яза при зміщенні її пальцем до середньої лінії то рухає судини , які легко ковзають по передній поверхні хребта. Таким чином , під пальцем лівої руки відчувається вільний простір. Сюди і потрібно вводити розчин , який неминуче надасть дію на судинно -нервовий пучок , так як голка пройде через задню пластинку піхви грудино- ключично- соскоподібного м’яза і розчин опиниться за середнім листком апоневроза шиї. При точному виконанні цієї методики ускладнення виключені. Після проведення протишокових заходів хворого необхідно направити в стаціонар.

Рис . 53 . Грудна клітка стягнута смугами липкого пластиру.

Амбулаторно можна лікувати тільки хворих з неускладненими одиничними переломами ребер. У цьому випадку необхідно при повному дотриманні асептики знеболити місце перелому шляхом введення 20-25 мл 0,5 % розчину новокаїну. Це призведе до поліпшення стану хворого , дасть йому можливість вільно дихати. Потім необхідно накласти на грудну клітку тугу пов’язку з м’якого широкого марлевого бинта чи стягнути пошкоджену сторону грудної клітки широкими смугами липкого пластиру. Перед накладенням бинтової пов’язки , для того щоб вона добре трималася і не сповзала , слід змастити грудну клітку в декількох місцях клеолом . Знеболюючий ефект зберігається протягом декількох днів , тобто якраз той час, коли бувають сильні болі.

Для накладення пов’язки використовують також липкий пластир шириною 3-5 см. Смуги липкого пластиру накладають на сторону пошкодження так , щоб вони черепицеобразно покривали одна іншу. Один кінець смуги розташовують на грудині , інший – ззаду на здоровій стороні за хребтом (рис. 53). Лепкий пластир слід накладати в момент видиху.

Якщо лікування хворого з переломами ребер проводять не в стаціонарі , він повинен знаходитися під наглядом медичного персоналу в домашніх умовах. Для полегшення стану хворих , особливо літніх , їм рекомендують перебувати в ліжку в напівсидячому положенні.

Хворі з переломами ребер намагаються дихати неглибоко , так як вдих викликає болю , а при поверхневому диханні в бронхах накопичується слиз , що може призвести до розвитку пневмонії. У зв’язку з цим хворим призначають відхаркувальні засоби , а в перші дні 1-2 рази на добу підшкірно вводять 1 мл 1 % розчину пантопону або морфіну. Корисно вдихання кисню кілька разів на день по 5-10 хв.

Коли стан хворого поліпшиться , йому дозволяють кілька разів протягом дня здійснювати прогулянки . Через тиждень після перелому призначають легку гігієнічну гімнастику. Необхідно стежити за тим , щоб бинтова або ліпкопластирная пов’язка добре стягувала грудну клітку протягом 3-4 тижнів . Потім пов’язку знімають і призначають гімнастичні вправи під керівництвом методиста лікувальної фізкультури. Лікування хворих з поодинокими неускладненими переломами ребер зазвичай триває 4-5 тижнів , до цього терміну зламане ребро зазвичай зростається і хворий може приступити до виконання своєї роботи .

Ряд хворих з множинними ускладненими переломами ребер після лікування в стаціонарі направляються в травматологічний пункт або травматологічний кабінет поліклініки для продовження лікування. Хворий повинен мати на руках детальну виписку з історії хвороби із зазначенням характеру наявного перелому ребер та ускладнень при травмі .

Завдання лікаря травматологічного пункту або травматологічного кабінету поліклініки полягає в тому , щоб сприяти подальшому відновленню дихальної функції грудної клітки. Лікар повинен направити такого хворого на рентгеноскопію грудної клітини , щоб переконатися в тому , що плевральна порожнина вільна і немає спайок , що заважають екскурсії грудної клітини. Залежно від часу, що пройшов після травми , і загального стану хворого можуть бути призначені лікувальна гімнастика і фізіотерапевтичні процедури , перебування на свіжому повітрі , кисневі інгаляції та лікарські засоби, що сприяють відкашлюванню мокротиння. Особливо важливо це для літніх людей з вираженими змінами в легенях. Слід рекомендувати хворим вдома спати на ліжку з піднятим головним кінцем.

Переломи реберних хрящів зустрічаються вкрай рідко і виникають найчастіше в осіб похилого віку внаслідок звапніння і крихкості реберних хрящів. Найбільш часто ламаються хрящі VI- IX ребер. Клінічна картина нагадує таку при переломі ребра. Зрощення реберного хряща відбувається повільніше , ніж кісткової частини ребра; зростаються переломи за рахунок сполучної тканини. При неускладнених переломах реберних хрящів лікувальні заходи такі ж , як при переломах ребер.

Comments are closed.