Лікування переломів і вивихів шийних хребців


Одномоментна ручна репозиція переломів і особливо вивихів таїть у собі загрозу пошкодження спинного мозку , тому може проводитися тільки досвідченим фахівцем. Велике поширення отримав метод витягування петлею Гліссона , а при пошкодженнях трьох верхніх хребців – скелетневитягування за тім’яні горби або виличні дуги на похилому щиті. Витягування досягається підвішуванням вантажу від 6-7 кг при переломі до 15 кг і більше при вивиху або підніманням головного кінця ліжка на 50-60 см.

При флексіонние переломі з утворенням кута , відкритого кпереди , під спину до основи шиї підкладають валик. Тяга спрямована вгору і вкінці по відношенню до хворого (рис. 139 , а). При екстензійного переломі з утворенням кута деформації, відкритого кзади , валик підкладають під голову і тяга спрямована вгору і кпереди (рис. 139 , б). Після репозиції перелому вантаж зменшують до 3-4 кг. Якщо витягування досягалося за рахунок маси тіла , то головний кінець ліжка спускають до висоти 25-30 см. Подальше ведення може бути двояким .



Рис . 139 . Напрямок тяги при переломах шийних хребців. а – згинальних ; б – розгинальних .

1 . Не раніше 5-7 днів після репозиції витягування замінюють корсетом з нашийником в коригувати положенні шийного отдеча . Напівкорсет повинен спиратися на надпліччя , грудину і верхній відділ хребта , а верхньою частиною підтримувати голову , впираючись в підборіддя і потиличний бугор (рис. 140). Терміни іммобілізації корсетом з нашийником 2-3 міс.


Рис . 140 . Накладення напівкорсет при переломі шийних хребців. а – при флексіонние ; б – при екстензійного .

2 . При стабільному переломі подальше ведення може бути і функціональним. Проводяться заняття лікувальною гімнастикою , фізіотерапія і масаж. Термін постільного режиму 11 / 2 – 2 міс.

Якщо консервативне вправлення вивиху не вдалося , а також якщо попередня спроба закритого вправлення не робилося , при наявності неврологічних показань або можливості ускладнення можуть бути зроблені оперативне вправлення , дискектомія і передній спондилодез або резекція виступаючого кзади фрагмента тіла хребця – клина Урбана – з заміною тіла хребця ( рис. 141).


Рис . 141 . Резекція клина Урбана з частковою заміною тіла хребця. а – клин Урбана ; б – видалення фрезою частини тіла пошкодженого хребця ; в – остаточне видалення клина Урбана ; г – заміщення хребця трансплантатом .

Задня оперативна фіксація шийного відділу хребта великого поширення не отримала.

Comments are closed.