Лікування опікової рани

Місцеве лікування опікової рани включає три основних етапи , що залежать від глибини ураження тканин :

1) туалет обпаленої поверхні ;
2 ) консервативне лікування опікової рани ;
3 ) хірургічне лікування опікової рани ( при глибокому опіку IIIБ і IV ступеня).

Приступати до місцевого лікування обпаленої поверхні можна тільки після виведення хворого зі стану шоку. Недотримання цього правила тягне за собою поглиблення опікового шоку.

Туалет обпаленої поверхні проводиться з дотриманням правил асептики надзвичайно обережно і щадяще . Шкіра навколо обпаленої поверхні обтирається спиртом. Якщо обпалена поверхня забруднена , її зрошують з балона розчином фурациліну і новокаїну , потім осушують і видаляють обривки бульбашок . Неушкоджені великі бульбашки розкривають біля основи , щоб їх спорожнити . Пузир спадає, і відшарований епідерміс стає хорошим захистом для оголеної дерми. При первинному туалеті обпаленої поверхні весь відшарований епідерміс може бути також видалено повністю . Подальше лікування обпаленої поверхні може проводитися відкрито або під пов’язками.

Відкритий метод лікування опікової рани переважний при поверхневих опіках особи і промежини . У цьому випадку оголена опікова поверхня після туалету висушується під каркасом або на повітрі протягом 1-3 діб . Цим досягається освіта сухий скоринки , під якою і відбувається загоєння ураженої ділянки . Мікроби , які тривало піддаються впливу світла і тепла , втрачають можливість розмножуватися і швидко гинуть .

Швидке формування щільного струпа на обпаленої поверхні сприяє також зменшенню інтоксикації у потерпілого. При відкритому лікуванні економиться перев’язувальний матеріал і забезпечуються можливості постійного спостереження за станом опікової рани. Щоб попередити поширення інфекції , відкрите лікування обпалених в сучасних опікових центрах проводиться в спеціальних камерах з регульованою температурою , вологістю і постійним припливом стерильного повітря . Однак труднощі , що виникають при догляді за хворим з обширними , циркулярними опіками , висока вартість обладнання, що забезпечує максимальну ізоляцію хворого і знезаражену стерилізацією повітряне середовище , обмежує застосування відкритого методу .

Закрите лікування проводиться під пов’язками з антисептичними або іншими антибактеріальними препаратами. Характер їх залежить від фази ранового процесу . При поверхневих і при глибоких опіках до появи навколо ділянки опіку реактивного запалення більш доцільно застосовувати водні розчини антисептиків і дотримуватися принципу рідкісної зміни пов’язок , щоб не травмувати обпалені тканини. Показанням для їх зміни в цьому періоді можуть бути набряк , промокання бинтів виділенням і порушення їх цілості . При цьому слід змінити тільки ту частину пов’язки , де розвинулося те чи інше ускладнення .

У періоді нагноєння рани і розплавлення мертвих тканин , характерному для глибоких опіків з 12- 14- го дня після травми , необхідні часті перев’язки , ванни , т. е. такі умови , які сприяють хорошому відтоку гнійного ексудату і відторгнення мертвих тканин . Відтік гною з рани і знищенню мікробів допомагає застосування гіпертонічних , антисептичних розчинів , ультрафіолетового опромінення , введення лікарських препаратів за допомогою електрофорезу . Важливим моментом у цій фазі є створення спокою в рані за допомогою иммобилизуйте пов’язок. до числа найбільш дієвих місцевих препаратів , які використовуються для лікування опікових ран під пов’язками , відносять 0,5 % розчин срібла нітрату , 10% крем сульфамілона ( Мафенід ) , 0,1 % гентаміциновою мазь , 1% мазь сульфадіазину срібла ( дермазин , фламазін , Сильваден ) , 15% прополісную мазь, що містить 0,1 % це- тілпірідінійхлоріда , хлоргексидин біглюконат У на шої країні освоюється промисловий випуск нового вітчизняного антисептика хіноксалінового ряду – . диоксидина , вивчається застосування полімерних антисептиків.

При відсутності одного засобу вдаються до іншого , домагаючись очищення рани і зниження кількості бактерій на поверхні рани до мінімального рівня , а потім проводять закриття рани шкірними трансплантатами .

У періоді , коли мертві тканини відійшли і відбувається формування грануляційної тканини при дуже дрібних ранах , частота перев’язок зменшується і лікування ран зводиться до захисту грануляцій від пошкодження і вторинного інфікування ( з тим , щоб підтримати процеси спонтанного загоєння ) . З цією метою застосовуються різні мазеві пов’язки та емульсії. Якщо ж ранова поверхня займає площу більше 5 см2 , чекати самостійного загоєння не потрібно , а слід якнайшвидше вдатися до хірургічного лікування .

Хірургічне лікування опікової рани , спрямоване на відновлення втраченого шкірного покриву , здійснюється шляхом вільної пересадки шкіри. Це єдино правильний і радикальний метод лікування глибоких опіків. Якщо глибокий опік має обмежені розміри ( не більше 4-8 % поверхні тіла у дитини ) і чіткі межі , висічення мертвих тканин і заміщення утворився дефекту шкіри можуть бути зроблені в перші дні після опіку , до розвитку вторинних запальних змін у рані . Цей вид оперативного лікування називається відстроченої радикальної некректомія з первинною пластикою. При великих глибоких опіках відновлення шкірного покриву здійснюється в той період , коли рана повністю очиститься від мертвих тканин і виконається грануляційної тканиною.

Спонтанне відділення струпа може бути прискорене протеолітичними ферментами (трипсин , хімотрипсин , хімопсін ) і некролитическим засобами ( саліцилова і молочна кислота) , які застосовуються місцево на площі не більше 5 % поверхні тіла.

. Пересадка шкіри , вироблена в цей період , називається вторинною пластикою Зазвичай це відбувається до кінця 3 -й, 4 -началу го тижня після опіку Готовність рани до пересадки визначається її зовнішнім виглядом – . Відсутність фібринозних нальотів і гнійного ексудату на пов’язці , запальних змін навколо рани , формування зернистої , яскраво- рожевою поверхні грануляційної тканини є показанням для операції. залежно від просторості рани , її розташування і від загального стану обпаленої рана закривається в один або декілька етапів великими розщепленими шкірними трансплантатами , дрібними (марки і смуги) або сітчастими трансплантатами . У дітей внаслідок відносно невеликих запасів шкіри , яка може бути використана для пересадки , частіше застосовуються економні методи шкірної пластики – .. марками і смужками власної шкіри , комбінована ауто-і алопластика і алопластика Повторно використовуються одні й ті ж донорські місця Найбільш перспективним методом пластики при великих опіках у дітей в даний час вважається пластику сітчастим трансплантатом . Завдяки безлічі дрібних паралельних отворів , які наносяться на трансплантат , не тільки в 1,5-3 рази збільшується площа трансплантата , але і забезпечується дренаж ран. Пересаджений на шкіру , він має вигляд риболовної мережі (мал. 11). Завдяки хорошому відтоку гнійного секрету приживлення трансплантата можливо на менш підготовлену поверхню , ніж це було потрібно для пересадки сплошнихтрансплантатов . При дуже великих опіках застосовуються алопластика (пересадка шкіри від іншої людини) і закриття рани біологічними ( свиняча шкіра) і синтетичними матеріалами – ксе – нопластіка .

Біологічна несумісність тканин донора і реципієнта при аллопластике призводить до розвитку імунологічних реакцій в організмі обпаленого і відторгнення чужорідної шкіри в середньому через 21 день , тому пересадка її не може вважатися остаточним етапом лікування . Спроби продовження термінів виживання алогенної шкіри після її пересадки шляхом впливу на організм реципієнта імунодепресантами ( речовинами, що пригнічують імунологічні реакції) і ретельного підбору аллопластического матеріалу поки ще не дали достатньо надійних результатів .

Алло – і ксенопластика розглядаються зараз також як способи підготовки поверхні рани до аутопластических закриттю. З цією метою інтервали між алло- і Аутопластика скорочуються до 5-9 днів з тим , щоб остаточне заміщення дефекту призвести до розвитку гнійного процесу в рані , пов’язаного з розплавленням і відторгненням аллотрансплантата .


[ Схема розташування донорських ділянок для пересадки ]

. 12 Схема розташування донорських ділянок , з яких найчастіше запозичують шкіру для пересадки а – поздовжнє розташування донорських ділянок; . Б – поперечне розташування донорських ділянок .

Операція пересадки шкіри складається з 3 етапів – .. Взяття трансплантатів , підготовка ранового ложа і пересадка трансплантатів на ранову поверхню Шкіру для пересадки запозичують із здорових ділянок тулуба і кінцівок ( рис. 12) Вибір місця , звідки проводиться зрізання трансплантата , визначається товщиною шкіри і характером поверхні тіла , а також можливістю створення в післяопераційному періоді найбільш сприятливих умов для швидкого загоєння рани. Переважні зовнішні і задні поверхні сідниць і стегон , спина і бічні поверхні грудної клітки. Перед накладенням трансплантата гранулююча поверхню рани зрошується ізотонічним розчином натрію хлориду і обережно просушується , потім на підготовлене таким чином ложе накладається розправлені до зникнення всіх складок трансплантат . Утримання трансплантатів на рані проводиться за допомогою пов’язки або шкірних швів. Щоб попередити скупчення крові під трансплантатом , великі шкірні трансплантати в шаховому порядку перфоруються , тобто на них наносяться насічки . Операція вільної шкірної пластики тривала і супроводжується великою крововтратою .

Вона здійснюється під загальним знеболенням і під захистом переливання крові. Завершується операція накладенням иммобилизуйте м’якою і лонгетную гіпсової пов’язки. Остання повинна забезпечити спокій оперованої області і створити умови для приживлення трансплантата. На донорську область , т. е. На ділянки , звідки була узята шкіра для пересадки , накладається суха пов’язка, що давить для зупинки кровотечі. Приживлення трансплантата відбувається протягом 6-7 днів. до цього часу і приурочується перша перев’язка , якщо не виникають особливі показання (біль в рані , лихоманка , промокання пов’язки) .

Хірургічні методи лікування застосовуються також і у віддалені терміни після травми для усунення наслідків опіків – Рубцевих стяженій і спотворенню .

Беручи до уваги триваюче зростання дитини , не слід відкладати відновні операції на тривалий час. По ходу операції рубці розсікаються або висікаються , а що утворилися шкірні вади заміщуються шкірними трансплантатами . При пересадці шкіри на область суглобів кінцівку після приживлення трансплантатів на кілька тижнів залишають у найманій гіпсової шині , так як вона попереджає зморщування трансплантатів і тим самим сприяє поліпшенню результатів пластики. Паралельно проводяться заняття лікувальною гімнастикою з метою відновлення рухів в ураженому суглобі.

Comments are closed.