Лікування опіків. Принципи накладення пов’язок


У поліклініках та амбулаторіях надають першу лікарську допомогу хворим з важкими термічними опіками за терміновими показниками і в порядку підготовки до транспортування в спеціалізований або хірургічний стаціонар. Обпалені з легкими опіками I ступеня , а також опіками II і IIIА ступеня площею до 1 -1,5% підлягають амбулаторному лікуванню , крім поразок обличчя, кистей , стоп , статевих органів. Можливе лікування і точкових глибоких опіків , наприклад від попадання на шкіру краплі розплавленого металу , палаючої смоли.

Якщо на місці події важко обпаленого накладена пов’язка , то знімати її не слід , бо це призводить до додаткової травматизації . Якщо ж пов’язка збилася або явно недостатня , то її подбінтовивают або замінюють . При доставці хворого без пов’язки вводять промедол (2% розчин 1-2 мл) внутрішньом’язово. Видаляють сторонні тіла , вільні обривки епідермісу , не прагнучи до здійснення туалету самої опікової поверхні , яку просто закривають асептичної пов’язкою. Накладати будь мазі на рану не слід , бо це утруднить орієнтацію і туалет опікової поверхні в стаціонарі. Якщо опік за площею дуже великий, то закрити його можна великими марлевими серветками або чистою проглаженной простирадлом.

Показано вводити всім обпаленим , імунізованим проти правця , 0,5 мл правцевого анатоксину .

Перед проведенням первинного туалету опікових ран у постраждалих з легкими опіками , що підлягають лікуванню в амбулаторних умовах , з метою знеболення , крім наркотичних анальгетиків , застосовують аплікацію поверхні рани серветками , змоченими 1% розчином новокаїну. Через 10 хв серветки знімають і приступають до туалету опікової поверхні . опіки I ступеня , в тому числі і після тривалої дії сонячних променів , обробляють 70 % спиртом і змащують кремом ( ланолін , персикове масло , дистильована вода – в рівних частинах) . , борним вазеліном Хороший ефект досягається від застосування колоти суміші окису цинку , тальку і гліцерину (по 30 г) з 100 мл води. Пов’язку можна не накладаються .

Забруднену шкіру , навколишнє опіки II ступеня , обробляють 0,5 % розчином нашатирного спирту , при маслянистих забрудненнях – .. Бензином , потім спиртом Опікову поверхню обробляють тампонами , змоченими 0,5 % розчином новокаїну або розчином фурациліну 1:5000 Видаляють сторонні тіла , обривки епідермісу і інші забруднення . нерозітнутих бульбашки надсекают біля основи і випускають ексудат. Епідерміс частіше не видаляють , а залишають в якості природного тимчасового покриття поверхні рани . Дрібні міхури не спорожнюють . Потім опікову поверхню закривають пов’язкою з 5% синтоміциновою емульсією , 0,5 % фурацилиновою або інший антисептичної маззю. Замість мазей використовують аерозольний покриття опікової поверхні препаратами « Левовінізоль » , « Лівіан » та ін

На пальцях розкривають лише великі бульбашки . Після обробки шкіри та опікової поверхні , як описано вище , кожен палець бинтують окремо або накладають окремі трубчасті бинти № 1 , що більш зручно . При поверхневих опіках гіпсову лонгету годі й накладати , а лише підвішувати кисть і передпліччя на косинці . Стан пов’язки контролюють на 2 -й день. Якщо вона лежить добре і немає ознак нагноєння , то пов’язку залишають на 7-8 добу. Якщо ж через розвиненого набряку пов’язка здавлює тканини або з’явилися ознаки нагноєння , пов’язку міняють , виробляють туалет поверхні рани , обробляють її перекисом водню і знову накладають пов’язку з антисептиками. присохлої пов’язку відмочують в теплому розчині перманганату калію ( 1:1000) . Неускладнені опіки II ступеня гояться зазвичай через 9-12 діб . Активні рухи пальцями починають на 2- й день після опіку.

Опіки IIIА ступеня ( збережений сосочковий шар і больова чутливість) обробляють антисептиками і накладають мазеві пов’язки або з фурациліном , як при опіках II ступеня. На 2- й день контролюють пов’язку. Через тиждень видаляють опіковий струп або його залишки при нагноєнні і лизисе некротичних тканин бактеріальними ферментами. Потім пов’язки змінюють через 1-2 дні. Гояться опіки ША ступеня через 3-4 тижнів . Епітелізація відбувається шляхом розмноження епітеліальних клітин із залишків збережених в глибоких шарах дерми волосяних фолікулів.

Обмежені ( точкові ) опіки ІІІБ ступеня ( омертвіння всієї товщі шкіри з втратою чутливості опікової рани) можна лікувати оперативно , висікаючи через добу ділянка некрозу в межах здорових тканин з накладанням на рану первинних швів. Під час новокаїнової анестезії перед операцією в навколишні тканини вводять розчин антибіотиків .

Поверхневі опіки обличчя і шиї лікують відкритим методом , періодично змащуючи опікову поверхню синтомициновой емульсією після попереднього опромінення ультрафіолетовими променями. Щодня виробляють туалет особи тампонами з мильною рідиною ( використовуючи дитяче мило ) . Утворилися поверхневі струпи не видаляють . Шелушащийся скоринки після епітелізації знімають з використанням дитячого крему .

Comments are closed.