Лікування хворих реактивним артритом


Лікування хворих з реактивним артритом здійснюється за такими напрямами:


Режим

Хворим з реактивним артритом слід уникати тривалого постільного режиму, що дозволяє попередити розвиток тугорухливості суглобів.


Етіотропна терапія

Повинна проводитися всім пацієнтам, у яких виділені збудники уретриту або кишкової інфекції, пов’язані з розвитком реактивного артриту.

При хламідіозі призначають напівсинтетичне похідне тетрацикліну – доксициклін 0,1 г 2 рази на день протягом 3 міс. Можливе використання тетрацикліну – 0,25 г 4 рази на день. У разі гострого хламідіозу це лікування може скоротити час одужання від артриту; при хронічному хламідіозі результат такого лікування менш визначений. Тетрациклін володіє колагенолітичні дією і пригнічує активність металопротеїназ, що також може сприяти його лікувальному ефекту при реактивним артритом.

При кишкових інфекціях рекомендують бісептол або хінолони протягом 2 тижнів, але ця терапія на перебіг артриту помітно не впливає.


Інші методи

Включають насамперед застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Використовують індометацин 25-50 мг 4 рази на день та інші НПЗП. Перш ніж судити про ефект цих препаратів, необхідно застосовувати їх у терапевтичній дозі протягом місяця; скасування їх виробляють шляхом поступового зниження дози.

При наполегливому больовому синдромі можна спробувати фенілбутазон (бутадіон), проте він володіє великим числом побічних ефектів у порівнянні з іншими НПЗП. При ентезопатіях, наприклад, болях в області ахіллового сухожилля і при навантаженні на п’яту, можна використовувати місцеві ін’єкції кортикостероїдів.

У хворих із затяжним перебігом артриту і за відсутності ефекту від вищепереліченого додають сульфасалазин в дозі 1 г 2 рази на добу; поліпшення звичайно настає у термін від 2 до 6 міс.

Пацієнтам з вперто не стихає артритом може бути призначений преднізолон в дозі 20-40 мг / добу, однак при цьому рідко відзначається значне поліпшення. Таким хворим переважніше терапія метотрексатом у дозі 20-50 мг 1 раз на тиждень; при досягненні ремісії підтримуюча доза становить 5-15 мг / тиждень. Ефективний також азатіоприн у добовій дозі 1-2 мг / кг маси тіла. При плануванні лікування цитостатиками і імуносупресорами слід переконатися, що у хворого немає ВІЛ-інфекції, при якій ці ліки протипоказані.

Є вказівки на те, що у хворих з рефрактерним реактивним артритом можуть викликати поліпшення препарати, що пригнічують активність фактора некрозу пухлин, зокрема, етанерцет і інфліксимаб.
Препарати золота, пеніциламін і протималярійні препарати при реактивному артриті неефективні.

Бленорейную кератодермія лікують за допомогою застосовуються місцево кортикостероїдів та кератолитических засобів. Більш наполегливі прояви звичайно поступаються дії метотрексату.

Кон’юнктивіт часто дозволяється мимовільно, але якщо він викликаний хламідіями, потрібно місцеве застосування антибіотиків.

Іридоцикліт лікують із застосуванням кортикостероїдів місцево.

У хворих реактивним артритом, які мають ВІЛ-інфекцію, можна застосовувати НПЗП, фенілбутазон та сульфасалазин. У них часто спостерігається важке ураження шкіри; є вказівка ​​на позитивний ефект в таких випадках антиретровірусного препарату зидовудину.
Профілактика реактивного артриту

Вважають, що раннє лікування хламидийного уретриту за допомогою тетрациклінів може попереджати розвиток реактивного артриту. Профілактична роль антибактеріального лікування відносно реактивного артриту, який розвинувся на фоні кишкових інфекцій, не доведена.

Comments are closed.