Лікувальний масаж при ураженнях спинного мозку


У комплексному лікуванні при ураженні спинного мозку масаж і лікувальна гімнастика – основні засоби відновлювальної терапії.

При пошкодженні спинного мозку масаж використовують, щоб домогтися нормального співвідношення збуджувальних і гальмівних процесів у корі великих півкуль головного мозку; поліпшити харчування тканин і обмін речовин в організмі; відновити функціональну діяльність нервово-м’язового апарату; попередити утворення пролежнів, виникнення м’язових атрофії і контрактур; зменшити спастичні явища.

Масаж різнобічно впливає на організм, і насамперед на нервову систему. Під його впливом розвиваються пристосувальні реакції, що допомагають сформувати компенсаторні рухові навички паралізованих кінцівок. Різноманітні прийоми масажу діють як механічний подразник, викликаючи збудження рецепторів, що перетворюють енергію механічних подразників в нервові імпульси.

Під впливом масажу утворилася в тканинах тепло збуджує теплову рецепторну систему. Виник порушення спочатку передається судинного центру мозку, а потім переходить на симпатичні (судинозвужувальні) і парасимпатичні (судинорозширювальні) нерви, викликаючи рефлекторне зміна просвіту судин – припливи і відливи крові. Це особливо важливо при масажі паралізованих кінцівок: приплив крові відновлює нормальний колір шкіри, теплішають кінцівки, зникають набряки, підвищується тонус м’язів, посилюється обмін речовин у тканинах. Масаж сприяє утворенню в шкірі біологічно активних продуктів обміну (гістаміну та гістаміноподібну речовин), які разом з продуктами білкового розпаду (амінокислотами і поліпептидами) розносяться струмом лімфи і крові по організму, стимулюють м’язову і нервову системи. В результаті нервове збудження передається з однієї нервової клітини на іншу і з нервових клітин на м’язові.
При спастичних паралічах підбирають такі вихідні положення уражених кінцівок і прийоми масажу (м’яке, ніжне погладжування і розтирання), які сприяють розслабленню м’язів. Повільний темп виконання масажних прийомів також допомагає цьому.

Масаж позитивно впливає на відновлення функції суглобів і сухожильно-зв’язкового апарату: збільшує рухливість суглоба і еластичність зв’язкового апарату, активізує секрецію синовіальної рідини, сприяє розсмоктуванню набряків і ліквідації патологічних відкладень в суглобах.

Найбільш ефективні прийоми масажу для суглобів – розтирання, які покращують циркуляцію крові та лімфи, посилюють приплив кисню і поживних речовин, активізують окислювально-відновні процеси, підвищують місцеву температуру, викликають активну гіперемію тканин. При параплегії з великими набряками нижньої третини гомілок, гомілковостопних суглобів і стоп після масажу, за нашими спостереженнями, набряклість зменшувалася на 0,5-2,5 см.

При ураженнях спинного мозку масаж проводять з вихідних положень лежачи на животі і на спині. Якщо відзначаються спастичні явища, паралізовану кінцівку укладають так, щоб максимально розслабити м’язи. У положенні лежачи на животі від пупкової лінії до нижньої третини стегна підкладають подушку, а під всю стопу до середньої третини гомілки – високі валики, так, щоб коліна були зігнуті під кутом 120-140 градусів, а стопи – під кутом 110-125 градусів ( кут згинання, коли м’язи кінцівок максимально розслаблені, може змінюватися, оскільки з різних причин в один день спазм виражений більше, в іншій – менше).

При спастичних явищах на верхніх кінцівках паралізовану руку (хворий в положенні лежачи на животі) відводять убік (кут між плечем і тулубом 45-55 градусів) і згинають у лікті на 65-70 градусів, а під лучезап’ястний суглоб підкладають невеликий валик діаметром 7 – 12 см, щоб кисть розслаблено звисала. При млявих паралічах під тильну поверхню стоп під час масажу підкладають невеликий валик діаметром 10-15 см.

Виконуючи масаж в положенні лежачи на спині при спастичних паралічах і різко виражених лордозом (хребет надмірно вигнуть допереду) під поперек підкладають невелику подушечку, а під коліна – високий валик діаметром 60-100 см (залежно від зростання хворого), ноги в положенні «жаба », тобто зігнуті в колінах і розведені в сторони, руки відведені на 35-50 градусів в плечових суглобах і напівзігнуті в ліктях (120-130 градусів), під лучезап’ястний суглоб підкладені валик або маленька подушечка. При млявих паралічах під час масажу в положенні лежачи на спині діаметром 20-40 см.

При ураженні спинного мозку в шийному відділі в положенні лежачи на животі масажують надпліччя, спину грудну клітку, плече, передпліччя і кисть кожної руки, поперекову область, обидві сідниці і стегно, гомілку і стопу кожної ноги; в положенні лежачи на спині масажують надпліччя, грудну клітку, плече, передпліччя і кисть кожної руки, стегно, гомілку і стопу кожної ноги.

Нерухомим хворим, у яких спинний мозок уражений в грудному та поперековому відділах, в положенні лежачи на животі масажують спину, поперек, сідниці, стегно, гомілку і стопу кожної ноги; в положенні лежачи на спині – стегно, гомілку, стопу кожної ноги. Якщо хворий почав ходити в апаратах або без них, треба масажувати плечі, передпліччя і кисті рук у положенні лежачи на спині і на животі, так як м’язи верхнього плечового пояса швидко стомлюються і перенапружуються і, якщо вчасно не звернути на це увагу, може наступити так званий костильного парез або параліч рук.

За будь-яких ураженнях спинного мозку (незалежно від локалізації) дуже ефективний так званий парний масаж, коли синхронно одними і тими ж прийомами в повільному темпі масажують одразу обидві сторони спини, плечі, передпліччя, кисті, пальці, сідниці, стегна, гомілки, стопи. Особливо добре допомагає парний масаж хворим з ураженням спинного мозку зі спастичними парезами або паралічами. Цей масаж треба робити до занять лікувальною гімнастикою і після них, а тим, хто навчається пересуванню або ходьбі, – після вправ. Парний масаж дуже допомагає розслабити мускулатуру і перешкоджає синкинезии.

При млявих парезах або паралічах також проводять парний попередній і заключний масаж (він не тільки перешкоджає атрофії м’язів, але і сприяє відновленню м’язового тонусу та обсягу м’язів).

Під час масажу дуже ефективна парна пасивна «опрацювання» суглобів з обмеженою рухливістю (особливо кистей і пальців рук, стопи і пальців ніг), а також «опрацювання» суглобів при різких спастичних явищах.
Парний масаж проводять в положенні лежачи на животі і лежачи на спині з тією ж послідовністю прийомів, що і при одиночному масажі.

При травматичних пошкодженнях в шийному відділі хребта, коли спостерігаються парези або паралічі верхніх і нижніх кінцівок, застосовується методика квадрімассажа (розроблена А. Н. Транквіллітаті). Четверо масажистів одночасно одними і тими ж прийомами масажують хворого в положенні лежачи на животі: двоє масажують спину з обох сторін від дванадцятого ребра до надпліччя і 7-го шийного хребця, а двоє інших – сідниці, крижі і поперекову область до краю ребер; потім двоє масажистів масажують плечі у напрямку від ліктя до плеча, двоє інших – обидва стегна від колінного суглоба до сідниць; потім масажують передпліччя (від лучезапястного до ліктьового суглоба) і гомілки (від гомілковостопного до колінного суглоба), кисті і стопи і закінчують масаж одночасним погладжуванням рук і ніг (від кистей до плеча і від стоп до сідниць).
У положенні хворого лежачи на спині двоє масажистів масажують плечі від ліктя до надплечьях, а інші двоє – стегна від колінних суглобів до гребінців клубових кісток; потім передпліччя від лучезапястних до ліктьових суглобів і гомілки від гомілковостопних суглобів до колінних, після масажують кисті і стопи.

Під час масажу виконують пасивні руху для променезап’ясткових і гомілковостопних суглобів: згинання, розгинання, відведення убік, кругові обертання в обидві сторони і пасивна «опрацювання» пальців кистей і стоп.
Квадрімассаж і парний масаж дуже ефективні при спастичних парезах.

Comments are closed.