Лікувальні вправи при ураженнях спинного мозку


Лікувальною фізкультурою при ураженнях спинного мозку починають займатися на другий день після травми або операції, незважаючи на важкий стан. Тривалість занять залежить від локалізації та тяжкості ураження, супутніх ускладнень і захворювань, загального стану організму.

Завдання лікувальної фізкультури в першому періоді хвороби: вивести хворого з важкого психічного стану; відновити дихання у спокої і при рухах; нормалізувати крово-, лімфообіг, обмін речовин, функції кишечника і тазових органів; запобігти утворенню пролежнів, тугоподвижность в суглобах, неправильне положення кінцівок, параліч стоп; зберегти тонус непаралізованной мускулатури і відновити тонус уражених м’язів; виробити компенсаторні рухові навички (наприклад, підтягування прямих ніг за рахунок таза).

Вправи виконують з вихідних положень лежачи на спині, на животі або на боці, стоячи на четвереньках (у кожному занятті використовується тільки одне з положень), темп – повільний і середній; вдих на кожен рух. У заняття включають 75% загальнорозвиваючих і дихальних вправ і 25% спеціальних. Вступна і заключна частини складають дві третини часу заняття, а основна – одну третину. Через 20 – 30 хв роблять перерву на 5-10 хв, після якого розробляють (пасивно) суглоби ніг, а при травмі шийного відділу – і рук: у перші 6 днів від центру до периферії (тазостегновий, колінний, гомілковостопний суглоби, пальці; плечової , ліктьовий, променевозап’ястний суглоби, пальці), а в подальшому і від периферії до центру, У перші 2-6 днів кожну вправу повторюють 3-6 разів, з перших же днів освоюють черевний тип дихання і вчаться скорочувати м’язи черевного преса.

Велике значення у формуванні компенсаторних рухових навичок має таку вправу, як підтягування прямої ноги за рахунок тазу: в положенні лежачи на спині або на животі пряму ногу тягнуть вгору, роблячи рух однойменної стороною тазу вгору і не відриваючи ногу від ліжка. Ця вправа починають робити на 2-3-й день після травми, початкова дозування – 4-6 повторень на одному занятті; до 10-15-го дня вона збільшується до 20-30 разів, а в подальшому – до 50-200 разів ( залежно від стану хворого). Ефект буде більшим, якщо при виконанні вправи триматися руками за краї ліжка, а при парезах і паралічах рук спиратися на милиці, верхній кінець яких знаходиться в пахвових западинах, а нижній – на спинці ліжка (на нижній кінець милиць надягають опорні «вилки»).

На 10-й день після ураження спинного мозку в заняття включають таку вправу: лежачи на спині або на животі, напружити м’язи сідниць, одночасно втягуючи м’язи промежини і заднього проходу. Перші 2-3 дні цю вправу роблять 2-4 рази на одному занятті, а в міру поліпшення загального стану – 10-20 разів. Воно допомагає виробити автоматизм сечовипускання і відновити акт дефекації.

На 10-15-й день в положенні лежачи на животі починають тренувати м’язи надпліччя і спини, повторюючи кожен рух 20-30 разів з відпочинком. При ураженнях спинного мозку поперековому і грудному відділах до кінця 1-го місяця хворого вчать повертатися на живіт; через півтора місяця він має, крім цього, пересуватися по ліжку, спираючись на руки; а через 2 місяці – виконувати вправи на четвереньках, спираючись на кисті або на передпліччя (спочатку з чиєюсь допомогою).
Спеціальні вправи, які необхідно повторювати багато разів, слід включати дробовими дозами між вправами з меншим числом повторень, щоб уникнути перенапруги уражених м’язів.

У першому періоді займаються 4-5 разів на день самостійно, виконуючи спеціально підібраний комплекс вправ.

Другий період відновлення здоров’я починається через 1,5-2 місяці після поразки спинного мозку і триває до освоєння ходьби з милицями, включаючи ходьбу по сходах. Завдання лікувальної фізкультури у цьому періоді: виробити вміння самостійно сидіти, надягати ортопедичну апаратуру, в ній вставати, ходити по квартирі, користуватися туалетом, ванною, ліфтом, ходити по сходах.

Вправи виконують з різних вихідних положень: лежачи на спині, на животі, на боці, стоячи на четвереньках, спираючись на кисті або передпліччя, стоячи на колінах, тримаючись руками за ліжко або за «балканську раму» (рис.) або без опори на руки ; сидячи зі спущеними ногами; сидячи з предметом в руках (палиця, гумовий м’яч, булави); стоячи з опорою на милиці, або «ходілкі», бруси, гімнастичну стінку; стоячи без предмета і з предметом в руках. Триває пасивна розробка суглобів, в яких обмежені руху. Крім того, в положенні лежачи на спині виконують пасивне згинання ніг до живота для зміцнення м’язів черевного преса.


Протягом одного заняття змінюють 3-4 вихідних положення; темп виконання вправ середній. У занятті половина дихальних і загальнорозвиваючих вправ, половина – спеціальних. Вступна і заключна частини займають 50% часу (50% – основна частина). Тривалість заняття 1-2,5 год (включаючи відпочинок і час, необхідний для одягання і зняття ортопедичних пристосувань).

У другому періоді для того, щоб хворий міг перейти у вертикальне положення, на нього надягають ортопедичну апаратуру. При ураженнях шийного відділу спинного мозку це знімний шкіряний корсет (від верхнього краю лопаток), що з’єднується замками з крепящими апаратами. Для фіксації ліктьових суглобів в положенні розгинання на них надягають тутора, щоб можна було спиратися пензлем; в пальці рукавички (на два розміри більше звичайного) поміщають спеціальні вкладиші з картону або синтетичного матеріалу. Хворого навчають стояти на брусах, милицях-треножках, «ходилках»-четирехножках. Спочатку ходять назад, потім в обидві сторони і, коли таке пересування буде добре освоєно, вперед.

При ураженнях спинного мозку в грудному відділі знімний шкіряний корсет надягають від середини лопаток. При ураженнях спинного мозку в поперековому відділі знімний шкіряний корсет починається нижче кута лопаток або апарати кріпляться на широкому поясі. Хворого навчають стояти, пересуватися і ходити вперед у брусах, на дерев’яних розсувних милицях і «ходилках»-четирехножках.

Для того щоб вирішити, чи потрібен потерпілому корсет, досліджують рухові можливості пацієнта за допомогою наступних функціональних проб.

1. Якщо хворий може сидіти з витягнутими або зі спущеними ногами, спираючись руками об ліжко або опустивши їх, значить, корсет потрібен в положенні сидячи і стоячи.
2. Якщо хворий може сидіти з витягнутими або зі спущеними ногами, руки опущені, однак піднімає і опускає надпліччя, корсет теж потрібен, але його можна розшнуровувати і навіть знімати на деякий час, щоб звикнути сидіти без нього.
3. Якщо він може сидіти з витягнутими або зі спущеними ногами, витягнувши руки вперед, то в положенні сидячи корсет не потрібен, а в положенні стоячи потрібен.
4. Якщо хворий може сидіти з витягнутими або спущеними ногами, піднявши руки над головою, то в положенні сидячи корсет не потрібний; в положенні стоячи треба навчити його ходити без корсета і в корсеті.
5. Коли він може сидіти з витягнутими або зі спущеними ногами, руки підняті над головою, вільно повертає тулуб направо і наліво, тоді корсет не потрібен при ходьбі і поворотах, з милицями на рівній місцевості, але необхідний при ходьбі по сходах і з перешкодами.
6. Якщо хворий може сидіти з витягнутими або зі спущеними ногами, підняти руки над головою і вільно опустити їх до носків при нахилі тулуба вперед, то корсет не потрібен навіть при ходьбі по сходах.

У другому періоді займаються 3-4 рази на день самостійно. У одне заняття не можна включати відразу всі вихідні положення, а також використовувати пересування і ходьбу. Плануючи фізичне навантаження на цілий день, необхідно стежити за тим, щоб вона відповідала стану хворого. Максимальне навантаження повинна припадати на середину дня.

Велика увага треба приділити вправам на координацію, рівновагу, утримання пози сидячи і стоячи, зберігаючи правильну поставу у спокої і в русі, вправам з предметами – палицею, гумовим і волейбольним м’ячами, у гімнастичної стінки, на брусах. Вправи, пов’язані з опорою на кисті і пальці рук, робіть в рукавичках для попередження сухожильних контрактур, потертостей, мозолів і травм сухожиль пальців і лучезапястного суглоба.

Для боротьби з так званими костильного парезами або паралічами та попередження оніміння пальців, почуття «повзання мурашок» по руках на виїмку милиць прикріплюють м’яку (поролонову) прокладку і переводять їх висоту на один поділ нижче, ніж це роблять зазвичай по росту. У хворих з ураженням спинного мозку в шийному відділі при відсутності «хвата» поперечний держак-валик на милицях-трехножках замінюють пристосуванням, що допомагає тримати милиці,

Розрізняють наступні етапи пересування і ходьби.

Перший етап пересування: спираючись на милиці, одночасно переносять вперед обидві ноги, не відриваючи або відриваючи їх від підлоги. Цей вид пересування застосовується дуже рідко – при відсутності рухів у тазостегнових суглобах.

Другий етап пересування: поперемінно пересувають вперед милиці (або «ходілкі»-четирехножкі) і по черзі ноги, не відриваючи їх від підлоги. Цьому виду пересування навчають тих, хто в положенні лежачи пересуває ноги за рахунок тазу на 0,5-1 см.
Третій етап пересування: пересунувши поперемінно милиці (або «ходілкі»-четирехножкі) вперед на 1-2 см, піднімають ноги від підлоги і по черзі переставляють їх вперед на полступні. Цьому способу навчають тих, хто лежачи підтягує ноги за рахунок тазу на 1,5-2 см.

Перший етап ходьби: переставивши обидві милиці (або «ходілкі»-четирехножкі), по черзі піднімають ноги за рахунок тазу і переставляють їх вперед на полступні, не зачіпаючи підлоги. Такий ходьбі навчають тих, хто пересуває ноги за рахунок тазу на 2-3 см.
Другий етап ходьби: переставивши лівий милицю, підтягують праву ногу і переставляють її вперед на цілу ступню, не торкаючись підлоги, і навпаки. Цьому виду ходьби навчають тих, хто підтягує ногу за рахунок тазу на 3-4 см.
Третій етап ходьби: одночасно переставляють вперед правий милицю і ліву ногу (в цілому статі) на цілу ступню, потім – лівий милицю і праву ногу, тобто роблять звичайний крок, але з опорою.

Якщо хворий освоїв ходьбу з звичайними милицями, то з другого етапу ходьби він переходить на милиці з підлокітниками, потім один милицю замінюють палицею, потім хворий ходить з двома палицями, однією палицею і без будь-якої опори. Якщо хворий освоїв ходьбу на «ходилках»-четирехножках з широкою площею опори (45х30см або 35X20 см), то на другому етапі зменшують площу опори (25X15 см або 20X10 см), потім він ходить з палицями-трехножкамі, пізніше з двома звичайними палицями, з однією палицею і без опори.

Кожен хворий з ураженням спинного мозку, незалежно від рівня і ступеня ураження, а також від опори (звичайні милиці, милиці з підлокітниками, «ходілкі»-четирехножкі, палиці), повинен освоїти всі варіанти ходьби на кожному етапі зміни опори: ходьбу вперед, назад , вправо і вліво, поворот на місці (тільки у бік ноги з меншим ступенем рухливості!).

Функціональні проби пересування прямої ноги:

1. Якщо хворий у положенні лежачи на спині не може пересунути за рахунок тазу ногу вгору і вниз, то при наявності ортопедичних пристосувань він зможе стояти на милицях і пересуватися, спираючись на два милиці, одночасно перенести вперед обидві ноги (1-й етап пересування).
2. Якщо хворий пересуває ногу вгору і вниз за рахунок тазу на 0,5-1 см, то за наявності ортопедичних пристосувань він зможе пересуватися на милицях, поперемінно висуваючи ноги вперед на полступні, не відриваючи їх від підлоги (2-й етап пересування).
3. Якщо хворий пересуває ногу вгору і вниз за рахунок тазу на 1-2 см, то він, спираючись на милиці, зможе пересуватися, піднімаючи (на 1-2 см) поперемінно ноги, і переставляти їх вперед на полступні (3-й етап пересування) .
4. Якщо хворий пересуває ногу вгору і вниз за рахунок тазу на 2-3 см, то він зможе ходити на милицях, по черзі піднімаючи ноги і переставляючи їх вперед на полступні, не зачіпаючи підлоги (1-й етап ходьби).
5. Якщо хворий пересуває ногу вгору і вниз за рахунок тазу на 3-4 см, то він зможе вільно ходити на милицях, піднімаючи і вільно переставляючи ноги на всю ступню вперед, назад, в сторони (2-й етап ходьби), робити махові і кругові руху піднятою ногою, закидати ногу на ногу, ставити п’яту до носку і носок до п’яти, піднімати ногу на опору висотою від 3 до 5 см, тобто готувати себе до ходьби з перешкодами і по сходах.
6. Якщо хворий пересуває ногу вгору і вниз за рахунок тазу більше ніж на 4 см, то він зможе вільно ходити на милицях чи «ходилках», переставляючи одночасно лівий милицю або «ходилку» і праву ногу і навпаки, тобто робити звичайний крок з розвантаженням на милиці або «ходілкі» протилежної сторони (3-й етап ходьби).
7. Якщо хворий, лежачи на спині або стоячи, підтягує ногу вгору на 5-7 см, то він може ходити по сходах.
8. Якщо хворий підтягує ногу вгору на 8-10 см, то його треба вчити стояти, коли одна нога в апараті, а інша без нього; в подальшому – переставляти ногу без апарату вперед, назад, в сторони. Починати тренування без апарату треба з тієї ноги, яка більш рухлива. Допускається фіксація колінного суглоба еластичним бинтом за типом вісімки (на нозі – ортопедичне взуття або спеціальний черевик для фіксації гомілковостопного суглоба).

Ортопедичний апарат знімають спочатку з більш рухомий ноги, потім, приблизно через 10-14 днів, з ноги з меншою рухливістю (при цьому апарат знову надягають на більш рухливу ногу). Початкові руху без апарату: підтягнути ногу і поставити її не менш ніж на полстопи вперед, інакше вона зігнеться в коліні і на неї не можна буде спертися. На ногу треба надіти ортопедичне взуття, попередньо вклавши в неї устілку такої ж товщини, як підошва черевика, і надівши товстий носок, щоб нога була щільно затягнута і гомілковостопний суглоб добре фіксувався.

Після освоєння положення стоячи і переміщення ноги без апарату вперед, не згинаючи її в коліні, треба навчитися пересувати її в сторони, назад, скрестно, ставити перед носком ноги в апараті, робити махові рухи, а також намагатися на вазі згинати її в колінному і тазостегновому суглобах, підтягуючи до живота. Ці вправи краще виконувати, спираючись руками на «ходілкі»-четирехножкі або на бруси.

Ходити по сходах можна в апаратах (іноді в корсеті і апаратах), на милицях чи «ходилках»-чотирьох-ніжках, якщо хворий у положенні лежачи і стоячи підтягує ногу на 5-7 см. Як освоювати ходьбу по сходах,
залежить від того, чи є перила, з якою опорою хворий навчився ходити, наскільки він може підтягнути ногу вгору і пересунути вперед, якими є загальний стан організму і тонус м’язів спини.

Найбільш типові наступні варіанти ходьби по сходах.

1. Якщо є перила з одного боку сходів, встаньте до них обличчям (спиною до стіни); менш рухому ногу поставте носком до поручнів біля краю сходинки, а більш рухому – також носком до поручнів, але на відстані широкого кроку (2-3 стопи); одну руку покладіть на перила, а інший тримаєте милицю (або «ходилку»), поставивши його на одну сходинку нижче ніг. Спираючись на перила і милицю, спустіть менш рухому ногу до милиці або «Ходілкі», нахиліть тулуб вперед за рахунок згинання в тазостегнових суглобах (якщо він у корсеті, треба розкрити обидва тазостегнових замку) і, підтягуючи більш рухливу ногу вгору, переставте її на сходинку (ноги трохи нарізно). Поки ви не освоїте узвіз, доведеться іноді на кожній сходинці вирівнювати положення ніг і милиць. Залежно від вашого зростання милицю може стояти при підйомі по сходах вище на одну сходинку або на тій же сходинці, де і ноги. Спираючись на перила і милицю, треба підтягнути більш рухливу ногу догори і поставити на сходинку вище, потім підтягнути і переставити менш рухому ногу.
2. Стоячи в тій же позі і тримаючись обома руками за поручні, спустіть менш рухому ногу, потім призначте до неї іншу і нахиліть (або не нахиліть – залежно від росту) тулуб вперед за рахунок згинання в тазостегнових суглобах. При підйомі по сходах зберігається та ж поза, але спочатку підтягують і переставляють більш рухливу ногу.
3. При спуску зі сходів встаньте спиною до напрямку руху, тримаючись однією рукою за перила, інший за милицю; спустіть менш рухому ногу, переставте милицю вниз, трохи поверніть тулуб убік більш рухомий ноги і потім спустіть її. При підйомі по сходах, стоячи боком до напрямку руху, переставте більш рухливу ногу на сходинку вище, потім пересуньте милицю і призначте іншу ногу.
4. Стоячи спиною до спуску і тримаючись обома руками за поручні, опустіть менш рухому ногу і призначте до неї іншу. Підніматися по сходах треба так само, але тільки спочатку переставляють більш рухливу ногу.
5. Якщо немає поручнів, спустіть обидві милиці (одночасно або по одному) і, спираючись на них, спустіть відразу обидві ноги. При підйомі по сходах спочатку потрібно переставити милиці на одну сходинку вище і, спираючись на них, підтягнутися і переставити обидві ноги або ж, віджимаючись на руках, переставити обидві ноги на сходинку вище, нахиливши тулуб уперед за рахунок згинання в тазостегнових суглобах, і переставити милиці .

Незалежно від варіанту ходьби на руки надягають рукавички, щоб уникнути сухожильних контрактур і щоб не з’явилися мозолі. При ходьбі по сходах вас повинні страхувати дві людини (один попереду, інший позаду), до тих пір, поки ви не почнете самостійно підніматися і спускатися.

Завдання лікувальної фізкультури в третьому періоді: повне відновлення втрачених рухових навичок і всіх життєвих функцій організму, що при ураженнях спинного мозку вдається, на жаль, дуже рідко. Під час занять використовуються різні вихідні положення, виконуються різні вправи: на снарядах, із предметами, ігри, танці. Темп виконання вправ різний. Дихальні вправи – через три спеціальні, дихання вільне. У кожне заняття включають 75% спеціальних вправ і 25% загальнорозвиваючих і дихальних. Вступна і заключна частини заняття складають 25% загального часу, основна – 75%. Тривалість заняття від 1,5 до 2,5 год (з відпочинком, іграми, ходьбою).
У цьому періоді удосконалюють координацію рухів, рівновагу, орієнтування в просторі, спритність, витривалість, швидкість реакції, ходу.

При ураженнях в будь-якому відділі спинного мозку необхідна лікувальна гімнастика у воді (у басейні, водоймі; обов’язково повинні бути поручні і перекладини, за які хворий може триматися, на нього надягають корковий пояс). Такі заняття найбільш ефективні для відновлення довільних активних рухів, а також для вироблення компенсаторних рухових навичок: у воді не відчувається важкість тіла, тому активні рухи можна виконувати з мінімальним зусиллям. Варто злегка підтримати хворого за кисть або за стопу, як він починає самостійно згинати і розгинати руку або ногу. Особливо важливі вправи у воді для тазостегнових і плечових суглобів (відведення рук і ніг убік). «На суші» такі рухи освоюють, як правило, лише через багато місяців після ураження.

При парезі або паралічі рук і ніг внаслідок ураження шийного відділу спинного мозку активні рухи у воді слід виконувати в такій послідовності:

1. Підняти й опустити надпліччя;
2. З’єднати лопатки;
3. Рухи в плечових, ліктьових, тазостегнових і колінних суглобах (кожен рух повторювати 6 – 10 разів).

При цьому у воді повинні знаходитися два помічники: один допомагає утримувати на воді голову і верхню частину тулуба, другий фіксує ноги. На грудну клітку надягають корковий пояс або гумовий круг. Полегшують рухи у воді ласти.
Для відновлення рухів у променезап’ясткових і гомілковостопних суглобах, пальцях кисті і стопи вправи у воді можна робити під час ванночок для рук і ніг.

З перших днів занять у воді рекомендується виконувати з чиєюсь допомогою руху, характерні для різних стилів плавання. На кінцівки надягають фіксують кріплення з щільного широкого еластичного бинта або складеного в кілька шарів широкого марлевого (на руки – в області променезап’ясткових суглобів, на ноги – в області гомілковостопних). Кріплення роблять у вигляді манжетки з пришитою до неї довгою лямкою, за яку помічник утримує руки чи ногу хворого, направляючи його руху у воді.

При травмі грудного та поперекового відділів спинного мозку під час занять у воді надягають гумовий коло чи корковий пояс і ласти. Хворого обов’язково страхує інструктор фізкультури.

Дуже ефективні вправи з опорою руками об поперечину басейну з вихідних положень лежачи на спині і на животі. З перших днів включають елементи плавання різними стилями. На 4-5-й день занять в басейні додають вправи з опорою ногами – хворого вчать стояти в ластах (або без них) спочатку на обох ногах, потім на одній (іншою ногою в цей час виконують різноманітні рухи).

Тривалість занять у воді при будь-якому ураженні спинного мозку від 10 до 30 хв.
Після гімнастики у воді хворого треба витерти простирадлом і розтерти тіло, надіти сорочку з рукавами, шкарпетки і рейтузи, щоб не застудитися.

Comments are closed.