Лактацидоз: загальні відомості.

Лактацидоз обумовлений зменшенням активності піруватдегідрогеназа, відноситься до спадкових порушень обміну речовин, при яких ефективні звичайні дози вітаміну В1.
Це рідкісне, загрозливе життю ускладнення онкологічних захворювань. Воно часто розвивається незадовго до смерті хворого на фоні сепсису і шоку.
Лактацидоз без гіпоксемії спостерігається при лейкозах, лімфомах, лімфогранулематозі і солідних пухлинах. У більшості випадків відзначається велике пухлинне ураження печінки. Можливо, саме порушення функції печінки обумовлює накопичення лактату в крові.
Характерні тахіпное, тахікардія, порушення свідомості, гепатомегалія. Рівень лактату в сироватці досягає 10-20 ммоль / л (90-180 мг%).
Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини лактацидоза. Небезпека для життя представляє сам ацидоз, а не накопичення в крові лактату.
При важкому ацидозі або швидкому накопиченні в крові іонів водню вводять бікарбонат натрію. Прогноз несприятливий.

Лактацидоз обумовлений накопиченням у крові L-лактату
Лактацидоз, обумовлений накопиченням у крові L-лактату, ділиться на два типи:
– Лактацидоз типу А
– Лактацидоз типу Б
Лактацидоз часто розвивається при нерозпізнаною ішемії або інфаркті кишечника на тлі важкого атеросклерозу, а також у хворих з серцевою недостатністю, які отримують судинозвужувальні засоби.

Лактацидоз обумовлений накопиченням у крові D-лактату
Лактацидоз, обумовлений накопиченням у крові D-лактату (продукту метаболізму бактерій кишечника), спостерігається при синдромі сліпої петлі і кишкової непрохідності та може супроводжуватися як підвищенням аніонного інтервалу, так і гіперхлоремія.

Лактацидоз: лікування
Лікують основне захворювання. Відновлюють перфузію тканин, по можливості уникають застосування судинозвужувальних засобів. Бікарбонат натрію застосовують при важкому ацидозі для поліпшення скоротливості міокарда та підвищення утилізації лактату. Слід пам’ятати, що при цьому можливе парадоксальне погіршення скоротливості і посилювання ацидозу за рахунок збільшення продукції лактату, оскільки HCO3-активує фосфофруктокінази.
Питання про застосування лужних розчинів при помірному лактацидоза залишається відкритим.
Загальновизнано, що повна корекція ацидозу за допомогою бікарбонату натрію небезпечна. У зв’язку з цим протягом 30-40 хв вводять таку кількість бікарбонату натрію, який необхідно для підвищення рН артеріальної крові до 7,2. Введення бікарбонату натрію може призводити до артеріальної гіпертонії і набряку легенів, оскільки на тлі підвищення тонусу вен, особливо в поєднанні з олігурією, навантаження об’ємом переноситься погано.
Якщо вдається усунути причину лактацидоза, то лактат швидко метаболізується до НСО3-. На тлі введення бікарбонату натрію це приводить до алкалозу.

Гліколіз: клінічні аспекти метаболізму пірувату
Арсенат, а також іони ртуті утворюють комплекси з-SH-групами ліпоєвої кислоти та інгібують піруватдегідрогенази; при недостатньому вмісті тіаміну в дієті активність піруватдегідрогенази знижується і піруват може накопичуватися. Недолік тіаміну виникає у алкоголіків з порушеним режимом харчування; при введенні їм глюкози може відбуватися швидке накопичення пірувату і лактату, що приводить до лактатацидозу, нерідко з летальним результатом. У хворих із спадковою недостатністю піруватдегідрогенази також може розвиватися лактатацидоз, особливо після глюкозного навантаження. Зареєстровані мутації практично всіх ферментів вуглеводного метаболізму, і в кожному випадку їх наслідком є захворювання людини.

Comments are closed.