Кисть.

Кисть складається з зап’ястя, п’ястка і пальців. Скелет зап’ястя утворений вісьмома кістками, розташованими у два ряди. Верхній ряд, рахуючи від променевої кістки, складають ладьевидная, півмісяцева, тригранна і гороховідная кістки; другий – кістка-трапеція, трапецієвидна кістка, головчасте і крючковідная. Пясть сформована п’ятьма п’ястно кістками. Фаланги складають кісткову основу пальця. I палець має дві фаланги, а інші – по три. У зап’ястне-п’ясткових і міжфалангових суглобах кисті зустрічаються дрібні (сесамоподібні) кістки. Вони постійні на великому пальці. Суглоби зап’ястя, п’ястка і пальців укріплені потужними зв’язками. В області кисті розташовані власні дрібні м’язи – міжкісткові і червоподібні, м’язи піднесень I і V пальців. Інші м’язи, які приводять в рух кисть і пальці, розташовані на передпліччі. Іннервація м’язів-згиначів здійснюється серединним і ліктьовим нервами, м’язів-розгиначів – променевим нервом. Кровопостачається кисті променевої та ліктьової артеріями, які на долоні утворюють поверхневу і глибокі дуги. Відтік крові здійснюється через мережу поверхневих і глибоких вен передпліччя.

Шкіра долонної поверхні кисті і пальців товщі, ніж тильної. Вона містить безліч потових залоз, чутливих нервових закінчень. У центрі долоні знаходиться освічена фіброзними тяжами долонний апоневроз.

Найбільш часто зустрічаються удари пензля. Для них характерні припухлість, біль, особливо інтенсивна при ударах кінчиків пальців з утворенням піднігтьового гематоми. При сильних ударах для виключення переломів необхідна рентгенографія К. Перша допомога включає спокій, холод (у першу добу). При піднігтьового гематомі для зменшення болю доцільно її активне спорожнення. Краще в цьому випадку звернутися до лікаря.

Здавлення кисті важкими предметами супроводжується пошкодженням всіх її м’якотканинних структур з утворенням численних гематом. Лікування при таких пошкодженнях проводять у лікарні. На час транспортування постраждалу руку обездвиживают, надають їй піднесене положення і прикладають холод.

При ушкодженнях суглобів пальців (частіше п’ястно-фалангових і міжфалангових суглобів I і III пальців) може скупчуватися кров в їх порожнини (гемартроз). Суглоб після травми розпухає, синіє. Для виключення внутрішньосуглобового перелому необхідна рентгенографія. При скупченні великої кількості крові в суглобі її бажано видалити за допомогою пункції (проколу). Перша допомога включає знерухомлених кисті, холод і транспортування в лікарню або травматологічний пункт.

Пошкодження (часто їх неточно називають розтягненнями) сумково-зв’язкового апарату пальців включають: перенапруження, надриви і відриви суглобової капсули і зв’язок. Нерідко вони поєднуються з відривом кісткового фрагмента, підвивихи і гемартрозом в суглобі. Крім болю, припухлості, гемартроза і порушення функції пошкодженого пальця можлива поява ненормальною рухливості в суглобі (бічні руху або переразгибание). Пошкоджений палець обездвиживают, кисті додають напівсидяче положення, прикладають холод і доставляють потерпілого в лікарню.

При підшкірних розривах сухожиль м’язів-розгиначів положення пальця залежить від рівня ушкодження. Так, при відриві кісткового фрагмента від основи нігтьової фаланги (місце прикріплення) неможливо її активне розгинання, характерне так зване звисання нігтьової фаланги. При пошкодженні того ж сухожилля на рівні основної фаланги формується так звана подвійна контрактура пальця, при якій середня фаланга зігнута, а нігтьова знаходиться в положенні перерозгинання. Перша допомога в обох випадках включає знерухомлених пошкодженого пальця і ​​кисті за допомогою шини і транспортування в лікарню. Але, якщо в першому випадку лікування, як правило, буває консервативним, то у другому для відновлення функції потрібна операція.

Ушкодження сухожиль м’язів-згиначів пальців кисті спостерігаються, як правило, при різаних ранах кисті і пальців. Однак в окремих випадках може статися підшкірний розрив сухожилля глибокого згинача в області нігтьової фаланги в результаті сильного удару кінцем пальця об твердий предмет. Основною ознакою пошкодження сухожилля згинача пальця є неможливість активного його згинання. Дослідження функції пальців потрібно проводити дуже обережно, оскільки спроба сильного скорочення м’язів може сприяти значному розбіжності кінців пошкодженої сухожилля. При підозрі на подібне пошкодження потерпілого потрібно обов’язково доставити в лікарню, де є спеціалізоване травматологічне або хірургічне відділення. Попередньо руку обездвиживают за допомогою шини, надавши пальцях напівзігнуте становище, наприклад вклавши в руку тенісний м’яч, шматок поролону. Подальше лікування таких пошкоджень тільки хірургічне.

Вивихи в суглобах кисті зустрічаються рідко. При вивиху кисті (в лучезапястном суглобі) вона зміщується до тилу, виключно рідко до долоні. В обох випадках спостерігається значне порушення кровообігу і чутливості в результаті здавлення судин і нервів. Руху кисті відсутні. При тильному вивиху кисті, визначається ступенеобразний деформація на рівні зап’ясткового суглоба. При долонно вивиху кисть зігнута, розгиначі пальців напружені. Перша допомога включає знерухомлених кисті з допомогою фанерною шини і строкову транспортування до лікарні. Не можна намагатися самостійно або за допомогою оточуючих усунути зміщення, тому що це може викликати додаткову травму. При вивихах окремих кісток зап’ястя відзначають припухлість в області зап’ястя і обмеження рухів в променевозап’ястному суглобі. При обмацуванні можна визначити виступаючу із загального ряду змістити кістку. Пальці при вивиху півмісяцевої кістки напівзігнуті. Нерідко на такі пошкодження не звертають уваги, що в подальшому значно обмежує функціональні можливості кисті. При підозрі на ушкодження кісток зап’ястя слід знерухомити кисть шиною і звернутися до лікаря для огляду і обстеження (рентгенографія). При падінні на зігнуті в кулак пальці (дуже рідко) відбуваються вивихи п’ясткових кісток, які супроводжуються болем, припухлістю і деформацією в області зап’ястне-п’ястного суглоба. Визначається вкорочення кисті, потерпілий не може повністю стиснути пальці в кулак. Для уточнення діагнозу потрібна рентгенографія. Потерпілому слід знерухомити кисть за допомогою шини і звернутися в лікарню.

Вивихи пальців також належать до рідкісних травм. Найчастіше зустрічається вивих I пальця в п’ястно-фаланговом суглобі, який зазвичай виникає в результаті падіння з упором на розігнути палець. Відзначається деформація за рахунок зміщення пальця в тильну сторону. Він різко відведено, нігтьова фаланга зігнута. Область піднесення великого пальця виступає. Тут можна намацати головку I п’ясткової кістки. Активні рухи відсутні. Палець обездвиживают шиною, не змінюючи його положення. Виправлено виробляє лікар після знеболювання. У деяких випадках необхідна операція.

Переломи кісток кисті зустрічаються досить часто. Вони виникають при падінні з упором на кисть або ударі по ній. Супроводжуються набряком, болем, яка в місці перелому посилюється при обмацуванні і навантаженні, обмеженням рухливості в суглобах, особливо при внутрішньосуглобових переломах, деформацією і укороченням кисті або пальців, якщо відбулося зміщення відламків. Для уточнення діагнозу у всіх випадках переломів кісток К. необхідна рентгенографія.

При переломах кісток зап’ястя частіше пошкоджуються ладьевидная, рідше півмісяцева і тригранна кістки і вкрай рідко інші. Виникають ці переломи зазвичай при падінні на витягнуту руку, особливо косі і осколкові переломи. У зв’язку з тим, що проявляються переломи кісток зап’ястя часто мінімально, їх нерідко приймають за забій. Так, при переломі човноподібної кістки відзначають набряк і біль біля основи великого пальця, обмеження рухливості в лучезапястном суглобі (особливо розгинання і відведення). При навантаженні по осі великого пальця біль посилюється. Для уточнення діагнозу потрібно додаткове обстеження (рентгенографія). Потерпілому з підозрою на перелом кісток зап’ястя накладають шину для знерухомлення зап’ясткового суглоба та пальців, після чого його направляють до лікарні.

Розпізнавання переломів фаланг і п’ясткових кісток звичайно не викликає труднощів. Відзначають біль, деформацію, порушення функції, ненормальну рухливість. Важче помітити перелом, коли дуже велике крововилив і швидко наростає набряк, а також при деяких переломах без зміщення і внутрішньосуглобових переломах. Вирішальне значення в розпізнаванні переломів має рентгенографія, яку обов’язково потрібно зробити при найменшій підозрі на перелом. Перша допомога: кисть фіксують фанерною шиною, пальці укладають на ватно-марлевий валик. Під час транспортування бажано прикласти до ушкодженій руці холод і надати їй підвищеного положення, що запобіжить значне наростання набряку тканин.

Відкриті ушкодження кисті можуть бути неускладненими (різані, рубані, колоті, забиті, рвані рани) та ускладненими (дефект шкіри, пошкодження сухожилля, нерва, відрив фаланги пальця та ін.) Найбільш часто зустрічаються садна і екскоріаціі шкіри кисті, переважно на тильній поверхні. У більшості випадків лікування їх проходить без участі лікаря. Виявляється само-або взаємодопомога. Спочатку потрібно промити, очистити шкіру від забруднення, потім обробити спиртовим розчином йоду або розчином брильянтового зеленого. Після цього можна закрити садно бактерицидним пластиром або накласти на неї стерильну пов’язку. В результаті зіткнення кисті з гострим, швидко рухаються, твердим предметом або удару об гострі предмети виникають різані і рубані рани. Такі рани тилу кисті часто проникають у суглоби і поєднуються з пошкодженням нігтів. У цих випадках рану не очищають від забруднення, а обробляють шкіру навколо неї спиртовим розчином йоду, і накладають стерильну пов’язку. Попередньо можна присипати рану порошком стрептоциду. Зазвичай при таких ранах відзначаються пекучий біль, рясна кровотеча, яка припиняється після накладення пов’язки, що давить. Краї рани швидко склеюються. Колоті рани кисті (частіше пальців) наносяться загостреними (голка, шило, скло) або більш тупими (цвях, кістка, кінчик олівця, тріска) предметами. Характерні біль, незначне кровотеча, швидке склеювання країв рани і поступовий розвиток інфекції. Іноді частина предмета, що ранить залишається в глибині рани, стаючи чужорідним тілом. На таку рану накладають стерильну пов’язку. Укушені рани кисті найчастіше завдають домашні тварини (собака, кішка, кінь, свиня), рідше пацюки, змії, риби та ін Як правило, укус розташований в області пальця. Тильна поверхня кисті часто піддається укусам дрібних комах (комарі, оси, бджоли, мурашки). Отруйні змії також частіше кусають в палець, рідше в кисть (при зборі грибів, ягід тощо). Місцеве лікування укушених ран не відрізняється від інших, але при укусах тварин і змій можливі ускладнення. Необхідно звернутися до лікаря для профілактичного введення сироватки проти правця, сказу. При будь-якій рані кисті, яка супроводжується сильною кровотечею, першу допомогу починають з його зупинки. При артеріальній кровотечі накладають джгут кровоспинний.

Найбільш важким пошкодженням кисті і пальців є їх руйнування і повне або часткове отчленение (відсікання). У цих випадках потрібно своєчасно доставити потерпілого і отчлененнимі частина кисті (або всю кисть) в найближчий центр хірургії, де проводяться мікрохірургічні операції. При наданні першої допомоги зупиняють кровотечу і накладають стерильну пов’язку на рану. Отчлененнимі палець (кисть) потрібно зберегти, дотримуючи певні умови.

Шинування кисті здійснюється підручними засобами або стандартними шинами у функціонально вигідному положенні. При цьому в долоню вкладають ватно-марлевий щільний валик з таким розрахунком, щоб у суглобах II-V пальців забезпечити легке згинання, тильне згинання кисті до 30 °, відведення і протиставлення I пальця. Шину прибинтовують до долонній поверхні передпліччя, починаючи від ліктьового згину до зап’ястя. Периферичний кінець шини повинен бути трохи довші пальців. Сильно прибинтовують кисть до шини не слід, тому якщо буде наростати набряк, це може ще більше погіршити відтік крові під час транспортування. При закритих пошкодженнях іноді можна пясть і пальці залишити вільними. Після шинування пошкоджену руку укладають на широку косинку або перев’яз. При необхідності створити піднесене положення (попередження розвитку набряку або посилення кровотечі з рани) знерухомлених руку підтримують здоровою рукою. При тривалому транспортуванні кисті додають піднесене положення і прикладають міхур з льодом (холодною водою). Для обездвижения одного пальця в якості шини можна використовувати дощечку, лінійку, шматок товстого дроту, смужку щільного картону і т.п. По довжині вони повинні бути більше, ніж відстань від середини передпліччя до кінчиків пальців. При відсутності бинта шину можна зміцнити хусткою, шарфом, ремінцями для наручних годинників і т.п.

Пов’язки, які використовуються при наданні першої допомоги у зв’язку з пошкодженнями кисті, бувають бинтова, Лейкопластирна або з трубчастим бинтом. Бинтові пов’язки можна накладати на один палець або на всю кисть. При накладенні спіралевидної пов’язки на один палець використовують вузький бинт шириною 2-3 см. Починають бинтування з кругових турів в області зап’ястя, потім бинт направляють косо вгору через тил кисті до кінчика пальця, який обвивають спіральними турами бинта, що йдуть від кінця пальця до його основи . Далі бинт знову через тил кисті направляють на зап’ястя, де і закріплюють кількома круговими турами. При використанні більш широкого бинта цієї пов’язкою можна добре закрити кінчик пальця, перегнув бинт навколо нього кілька разів, а потім продовжити бинтування по спіралі до основи пальця. Для більш надійного закріплення бинта можна накласти возвращающуюся пов’язку на палець. Бинтування починають також з зап’ястя через тил кисті до кінчика пальця і ​​т.д., але дійшовши до основи пальця, бинт направляють знову до кінчика його і це повторюють кілька разів. Закріплюють бинт на зап’ястку так само, як і в попередніх випадках. На великий палець частіше накладають колосовидну пов’язку (при пораненнях, опіках та ін.) Її починають з циркулярних турів бинта навколо зап’ястя і далі продовжують через тил кисті до кінчика пальця, обходячи його у вигляді спіралі, направляють бинт на тильну, а потім і долонну поверхню зап’ястя. При цьому тури бинта частково перекривають один одного, поступово просуваючись до основи пальця, формуючи фігуру колоса. Закінчують пов’язку в області зап’ястя. Спіральна пов’язка всіх пальців, або так звана панцирна рукавичка, застосовується в тих випадках, коли необхідно бинтування по черзі всіх пальців (наприклад, при опіках). На лівій руці бинтування починають з мізинця, а на правій – з великого пальця. Закріпивши неширокий бинт навколо зап’ястя, ведуть до кінчика мізинця і закривають його спіральними турами, після чого повертають бинт до зап’ястя, знов роблять фіксуючий тур бинта і ведуть його до IV пальцю і т.д., поки не будуть забинтовані усі пальці. Закінчують пов’язку на зап’ястя. Якщо немає необхідності окремо бинтувати кожен палець, то можна використовувати возвращающуюся пов’язку на кисть. Для неї беруть широкий бинт (8-10 см), поздовжніми ходами якого прикривають одночасно чотири пальці. Потім бинт по спіралі переводять на зап’ясті, роблять навколо нього кругової тур. Після цього бинт спірально-циркулярними турами прикриває кисть і пальці. Великий палець краще бинтувати окремо. При накладенні такої пов’язки на всі пальці краще між ними робити ватно-марлеві прошарку, що дозволить попередити як здавлення, так і роздратування шкіри. В екстрених випадках, коли під рукою немає потрібного перев’язувального матеріалу, при пошкодженнях кисті та пальців можна використовувати косинкову пов’язку з складеного по діагоналі хустки. При цьому долоня повинна розташовуватися в області середини косинки з пальцями, спрямованими до її верхівці. Згинають верхівку косинки, щоб закрити нею кисть. Потім роблять перехрест решт косинки, обводять їх навколо зап’ястя і зав’язують вузлом. Вистояти верхівку згинають у напрямку до пальців і закріплюють шпилькою або прошивають ниткою. При невеликих порізах і саднах пальців поверх накладеної пов’язки надягають напалечнік, що попереджує забруднення. Застосовують також Лейкопластирна пов’язки і трубчастий бинт.

Comments are closed.