Кишкові коліки.

Хто не чув про так звані дитячі коліки? Мабуть, саме ними найчастіше лякають майбутніх батьків «бувалі» матусі. Дійсно, молодим батькам важко зберегти самовладання, якщо їх малюк часом до кількох годин поспіль плаче і сова ніжками … Але давайте спробуємо поглянути на це явище об’єктивно, з’ясувати його причини і розібратися, чи справді все так страшно.
Що ж це за напасть?

Немовлятські кишкові кольки – одна з основних скарг, з якими звертаються до педіатра батьки грудничка. Не викликаючи в більшості випадків серйозного розладу здоров’я, коліки, тим не менше, впливають на фізичний і психічний стан малюка і суттєво порушують психологічний клімат у сім’ї.

Термін «кишкова коліка» означає пріступострой болі в животі. Під дитячими коліками розуміють напади гострого болю в животі, що виникають у дітей першого півріччя, в основному – перших 4 місяців життя.

Зазвичай ці неприємності починаються на 3 – 4-му тижні життя малюка, частіше у вечірній час. Кроха стає неспокійний, не знаходить собі місця, голосно, іноді пронизливо кричить, сова ніжками, то притискаючи їх до животика, то з силою випрямляючи. Можна помітити, що животик у малюка роздутий, чутно бурчання по ходу кишечника. Спочатку подібну картину можна спостерігати 1 – 2 рази на тиждень, напади тривають 15 – 20 хв., Іноді до півгодини; після відходження газів або стільця малюк заспокоюється. На жаль, надалі коліки починають повторюватися все частіше і частіше, стають регулярними, щоденними. Збільшується і тривалість нападів: вони можуть тривати з короткими перервами по 3 – 5 годин. Іноді кишкова коліка може тривати до 8 годин, абсолютно вимотуючи дитини та її батьків. Біль лише ненадовго стихає після відходження калу і газів і потім може відновлюватися.

Стілець і апетит при кольках не страждають. Більш того, діти, як правило, жадібно смокчуть і в перший час добре додають у вазі.

Механізм розвитку подібних симптомів і по сей день не можна вважати до кінця вивченим. У кишечнику немовляти відбувається підвищене газоутворення. Скупчилися гази викликають розтягування кишкової стінки, що саме по собі досить болісно; крім того, вони, як правило, викликають рефлекторні спазми кишкової мускулатури, що призводить до посилення болів.

Всі випадки кишкових кольок можна розділити на дві великі групи.

До першої групи належать коліки, що виникають у практично здорових дітей, у яких навіть проведене додаткове обстеження не виявляє ніякої патології. У цій ситуації целесообразноговоріть не стільки про причини кольок, скільки про привертають факторах. До таких необхідно віднести аерофагію (заковтування повітря при ссанні), вживання матір’ю, яка годує в їжу газоутворюючих продуктів; у разі штучного вигодовування – недостатнє або, навпаки, зайве розведення сухої суміші водою. Крім того, дослідники відзначають, що в групу ризику по виникненню колік входять первістки, частіше – хлопчики, що народилися у матерів з підвищеним рівнем тривожності і неспокою.

Зовсім інша справа, якщо коліки виступають лише в якості симптому основного захворювання. Основною патологією, що призводить до виникнення таких проявів, є харчова непереносимість на тлі лактазной недостатності або алергії до компонентів їжі (найчастіше до білків коров’ячого молока) і, нарешті, ентероколіти (запалення слизової оболонки тонкого і товстого кишечника, наприклад, при кишкових інфекціях), викликані умовно-патогенними мікроорганізмами.
Ворога треба знати в обличчя

Як же розібратися, в чому причина страждань малюка?

Як правило, варто лише уважно поспостерігати за картиною того, що відбувається – і багато чого стане ясно. Обмовимося, однак, що вести спостереження і приймати рішення про призначати лікування повинен обов’язково лікар, батьки можуть лише допомогти йому, розповівши про симптоми хвороби і ретельно виконуючи його рекомендації.

Якщо коліки виникають у перші 4 місяці життя малюка, при цьому характер стільця не змінений [1], прибавка в масі відповідає нормі або навіть випереджає її, а болі стихають після відходження газів або калових мас, то з великою ймовірністю можна вважати, що мають місце дитячі коліки, пов’язані з першою групою факторів (тобто що виникають у практично здорових дітей). Як правило, якщо епізоди болю виникають не щодня і продовжуються не більше 4 годин, лікар порекомендує вам почати лікування без додаткового обстеження.

Якщо кишкові кольки щоденні, тривалі і поновлюються після відходження газів і калу, стілець дитини змінений (рідкий, частий або, навпаки, рідкісний, містить домішки або має змінений колір або запах), прибавка в масі нестійка або недостатня, а також якщо коліки виникли в більш старшому віці, необхідно буде, поряд із заходами щодо полегшення симптоматики, пройти додаткове обстеження.

Перший етап цього обстеження дозволяє виключити типові гострі кишкові інфекції (харчові токсикоінфекції, сальмонельоз, дизентерію та ін) і направити подальший діагностичний пошук на їх підтвердження і уточнення. На цьому етапі, як правило, 2 – 3 рази проводиться копрологіческое дослідження, тобто визначення вмісту вуглеводів в калі, посів калу на кишкову і тифо-паратифозну групу збудників кишкових інфекцій.

Підвищення рівня вуглеводів в калі в 2 – 3 рази порівняно з нормою, особливо поряд з вказівкою на погану переносимість молока і молочних продуктів у інших членів сім’ї, може свідчити на користь діагнозу лактазной недостатності. Ця патологія зустрічається у 15 – 30% населення. Форми її можуть бути різними: від стертою, при якій діти добре переносять кисломолочні суміші і до 200 мл прісного молока в день (зустрічається у 5 – 12% дітей з гиполактазия) або тільки кисломолочні продукти (10 – 15%), до повної непереносимості всіх видів молочних продуктів (приблизно 60% дітей з гиполактазия). При стертих формах характер стільця довго не змінюється, а надбавка у вазі задовільна. При більш вираженому ступені лактазной недостатності стілець розріджений, залишає зону обводнення на пелюшки, може бути із зеленуватим відтінком, має кислий запах. Іноді відходження газів супроводжується виділенням дуже невеликої кількості калу. Як правило, такі зміни стільця супроводжуються проносом, хоча бувають і випадки запорів.

Кишкові коліки, пов’язані з алергією до білків коров’ячого молока, зазвичай з’являються після введення молочних сумішей. Часто вони можуть супроводжуватися симптомами атопічного дерматиту (діатезу) на шкірі. Підтвердженням діагнозу є виявлення високого рівня загального IgE [2] і специфічних IgE до білків коров’ячого молока в сироватці крові дитини. Це дослідження може бути проведене амбулаторно, але у спеціалізованих лабораторіях. При підозрі на алергію до інших компонентів їжі (соя, зернові тощо) також може бути проведене дослідження на специфічні IgE. Виявлення їх у великій кількості, як правило, вказує на наявність алергії. У цьому випадку малюка слід показати алерголога і фахівцеві з лікувального харчування.

Нарешті, в ряді випадків кишкова коліка є одним із проявів запального ураження слизової оболонки кишечнику, викликаного умовно-патогенною мікрофлорою. Це захворювання розвивається у малюків перших тижнів життя внаслідок вираженого кишкового дисбіозу [I1] [3]. Найчастіше він розвивається після проведення в перші дні життя антибактеріальної терапії, штучного або парентерального (внутрішньовенного) харчування з першого тижня життя. Сприяє розвитку такого запалення перенесена під час вагітності гіпоксія і недоношеність. Захворювання можуть бути вірусної (ретровірус, цитомегаловірус, ротовірус), бактеріальної, грибкової (гриби роду Candida), навіть паразитарної і змішаної природи. Зазвичай вони протікають у вигляді хронічних діарей. Стілець кілька прискорений (до 5 – 10 разів на добу). Хвора дитина може зригувати. Кал нерідко з домішкою слизу, зелені, грудочок. У таких дітей відзначається недостатня прибавка у вазі, але в перші місяці відставання незначне – на 150 – 300 м. Ці малюки потребують подальшому обстеженні, яке включає розгорнуте дослідження біоценозу фекалій (так званий аналіз калу на дисбактеріоз) і при необхідності – дослідження крові на наявність антитіл до збудників.
Ємося за всіма правилами

При будь-якому варіанті кишкових кольок у першу чергу потрібно звести до мінімуму дію певних чинників. Для цього необхідно ретельно дотримуватися таких правил:

1. При годуванні груддю стежте, щоб крихітка смоктав, захоплюючи ротиком не тільки сам сосок, але й більшу частину ареоли.

2. Годуючої матері слід уникати вживання газоутворюючих продуктів: чорного хліба, сирого молока, капусти (особливо квашеній), інших солінь, цибулі, часнику, помідорів, бобових, грибів, квасу, газованих напоїв; груш, яблук та кавунів у великій кількості.

3. При штучному вигодовуванні треба стежити за тим, щоб суміш розлучалася в правильній пропорції. Бажано, щоб від 1/3 до ½ добового обсягу харчування становили кисломолочні суміші.

4. При годуванні з пляшечки переконайтеся, що малюк щільно захоплює соску, що вона зручна для нього, а отвір у ній не занадто велике.

5. Після годування слід тримати малюка у вертикальному або напіввертикальному положенні (від хвилини до півгодини – все залежить від індивідуальних особливостей дитини), щоб він міг відригнути повітря. Допомогти крихітці в цьому можна, погладжуючи або поплескуючи його по спинці.

6. Частіше викладайте ваше чадо на животик. Це сприяє більш легкому відходженню газів.

7. При появі перших ознак коліки можна зігріти животик крихти. Для цього скористайтеся нагрітої праскою пелюшкою, теплою грілкою. Крім того, можна приготувати для малюка теплу ванну – просту або з відварами трав (ромашка, м’ята, шавлія, материнка). Вони мають заспокійливі і спазмолітичні властивості. Один з кращих способів полегшити страждання малятка – покласти його на теплий мамин (або іншої близької людини) живіт. Подбайте лише про те, щоб самій перебувати в спокійному стані: в цьому – запорука вашого успіху. Крім описаних прийомів, можуть допомогти масаж животика малюка за годинниковою стрілкою, приведення його ніжок до живота, що сприяє відходженню газів. Якщо всі ці заходи неефективні, можна поставити газовідвідну трубочку (роль її може виконати і найменша гумова груша зі зрізаним дном). Для цього змастіть її кінчик вазеліновим або простерилізованою рослинним маслом і введіть в анальний отвір на глибину 2 – 3 см. При цьому ніжки малюка повинні бути приведені до живота, а вам необхідно продовжувати масажувати живіт дитини. Але не зловживайте клізмами: кишкова стінка і без того перерастянутой, і кишечнику буде вельми важко впоратися з додатковим об’ємом. До цього варто вдаватися, тільки якщо стільця не було більше 8 – 10 годин. Обсяг клізми для новонародженого – 30 мл, для дитини 1 – 3 місяців – 30 – 40 мл, 3 – 6 місяців – до 90 мл. Вода для клізми обов’язково повинна бути кімнатної температури (22 – 24оС, не вище)! Якщо після клізми стільця не було, поставте знову газовідвідну трубочку, щоб вийшла вода.

8. Достатньо ефективною профілактикою кольок є прийом різних трав’яних настоїв і відварів. Вони нормалізують моторику кишечника і сприяють відходженню газів. Найпростішими подібними препаратами є готові трав’яні чаї, можна самостійно заварювати такі трави, як меліса, м’ята, ромашка. Відвари трав дають дитині між годуваннями або хоча б хвилин за 15 – 20 до їжі. Їх добре також приймати годуючій мамі – можна замість звичайного чаю. Але пам’ятайте, що все це допоможе тільки при відсутності алергічної реакції у дитини.

9. Доктор може порекомендувати вашій дитині приймати Еспумізан. Дія цього препарату полягає в тому, що, руйнуючи оболонку газових бульбашок в кишечнику, він попереджає розтягнення кишкової стінки і, відповідно, розвиток больового синдрому. Крім того, він сприяє відходженню газів і знижує прояви метеоризму. Препарат не всмоктується з шлунково-кишкового тракту і не робить впливу ні на слизову кишечника, ні на організм дитини в цілому. Призначати його слід тільки при неефективності всіх профілактичних немедикаментозних заходів, зазначених вище. Незважаючи на те, що препарат відпускається в аптеках без рецепта, обов’язково проконсультуйтеся з доктором з приводу його прийому. Приймають препарат за 15 хвилин до годування. У перші 3 місяці життя доза його становить 2,5 мг (1/2 мірної ложки) на прийом від 2 до 4 разів на добу залежно від вираженості кольок. У віці 3 – 6 місяців дитині дають 5 мг (цілу мірну ложку) препарату 3 – 4 рази на день. Ефект від призначення Еспумізану наголошується зазвичай на 3 – 5-й день прийому. Відсутність ефекту від лікування протягом тижня свідчить про те, що коліки є лише симптомом патології кишечника і необхідне подальше обстеження і лікування основного захворювання. До лікування важких форм колік в самому початку корисно підключати спазмолітичні препарати.

Крім препарату Еспумізан можуть використовуватися ДІСФЛАТІЛ і САБ Симплекс (Sabsymplex). Вони містять той же основна діюча речовина – симетикон. Симетикон – поверхнево активна речовина (ПАР), яке руйнує оболонки газових міхурів в кишковому вмісті, і виділився газ може легше всмоктатися кишковою стінкою або виділитися назовні. Але Еспумізан – емульсія з банановим смаком, і ці додаткові добавки іноді призводять до розвитку алергічних реакцій. А два інших препарату – розчини, які приймаються по краплях. Вони значно рідше викликають алергію у малюків.

Батькам слід мати на увазі, що в тих випадках, коли коліки стають постійними і тривалими, вони можуть ускладнитися запальними змінами слизової оболонки кишечника, що призводить до розвитку серйозного захворювання. В даний час існує багато ефективних способів боротьби з коліками: не варто мучити малюка і чекати, поки ці неприємні явища пройдуть самі собою.

[1] Нормальний стілець немовлят, що знаходяться на грудному вигодовуванні, жовтий, консистенції негустий сметани, однорідний, з запахом кислого молока, без домішок. Частота стільця – не менше рази на добу. При штучному вигодовуванні калові маси можуть бути більш густими, коричневими.

[2] IgE – імуноглобуліни (антитіла), що виробляються при алергії. За їх рівню судять про ступінь вираженості алергічної реакції. Визначають як загальний рівень їх у сироватці крові, так і рівень окремих «груп» – специфічні IgE – антитіла до різних алергенів.

[3] Дисбіоз, або дисбактеріоз, або порушення кишкового мікробіоценозу – назви процесу, при якому в кишечнику порушується рівновага між різними видами живуть там «корисних» і «шкідливих» мікроорганізмів.

Comments are closed.