Крижове сплетіння.

Крижове сплетіння (plexus sacralis) парне, формується черевними гілками IV і V поперекових нервів, I, II і III крижових спинномозкових нервів. Гілки IV і V поперекових нервів формують один пучок, названий на попереково-крижовий стовбуром (truncus lumbosacralis), який включається в крижове сплетіння. У це сплетіння також вступають волокна від нижніх поперекових і крижових вузлів симпатичного стовбура. Гілки крижового сплетення розташовуються в малому тазу на грушоподібної м’язі (m. piriformis) і сходяться до надгрушевідному і подгрушевідному отворам, через які виходять на задню поверхню тазу.

Короткі змішані гілки крижового сплетення. 1. М’язові гілки (rr. musculares), утворені волокнами LIV-V і SI-II, іннервують в малому тазу mm. piriformis, obturatorius internus і, пройшовши через під-грушоподібне отвір, іннервують чотириглавий м’яз стегна (m. quadratus femoris). У цих м’язах є рецептори.

2. Верхній сідничних нерв (n. gluteus superior) утворений волокнами LII-V і SI-II, представлений коротким стовбуром, виходить з малого таза через нагрушевідное отвір на задню поверхню тазу, об’єднуючись в загальний пучок з однойменними артеріями і веною. Нерв поділяється на три гілки, які іннервують малу, середню сідничні м’язи і m. tensor fasciae latae.

Рецептори волокон знаходяться в малої, середньої м’язах і фасції.

3. Нижній сідничних нерв (n. gluteus inferior) утворений волокнами LV і SI-II, представлений коротким стовбуром, що виходять на задню поверхню тазу через подгрушевідное отвір разом з кровоносними судинами. Іннервує великий сідничний м’яз. Рецептори розташовуються в великого сідничного м’язу та капсулі кульшового суглобу. Волокна чутливого нерва з’єднуються з моторними волокнами і слідують до ядер спинного мозку.

Довгі гілки крижового сплетення. 1. Задній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 519), довгий і тонкий, чутливий. Його рецептори розташовуються в шкірі, клітковині і фасції задньої поверхні стегна, підколінної ямки, в шкірі промежини і нижній частині сідничної області. Тонкі гілки і головний стовбур розташовуються в підшкірній клітковині на фасції стегна. Потім по середній лінії сідничної складки у нижнього краю m. gluteus maximus нерв проходить через фасциальних листок і, прикритий великого сідничного м’язом, супроводжує сідничний нерв. Через нижнє грушоподібне отвір проникає в порожнину тазу і вступає в освіту задніх корінців LI-III.
519. Схема іннервації шкіри нижньої кінцівки. А – вигляд ззаду: 1 – nn. clunium superiores; 2 – n. cutaneus femoris lateralis; 3 – nn. clunium mediales; 4 – nn. clunium inferiores; 5 – n. cutaneus femoris posterior; 6 – n. obturatorius; 7 – n. saphenus; 8 – n. cutaneus surae medialis; 9 – n. cutaneus surae lateralis; 10 – n. suralis; 11 – n. plantaris medialis; 12 – n. plantaris lateralis. Б – вигляд спереду: 1 – r. cutaneus lateralis; 2 – n. iliohypogastri-cus; 3 – n. ilioinguinalis; 4 – n. cutaneus femoris lateralis; 5 – rr. cutanei femoris anteriores; 6 – n. obturatorius; 7 – n. cutaneus surae lateralis; 8 – n. saphenus; 9 – n. cutaneus dorsalis medialis; 10 – n. peroneus profundus; 11 – n. cutaneus dorsalis intermedius

2. Сідничний нерв (n. ischiadicus) утворюється корінцями LIV-V, SI-III, самий товстий і довгий нерв в організмі людини, змішаний (мал. 410). По виході черевних гілок з міжхребцевих отворів нерв формується на бічній стінці малого таза близько великого сідничного отвору, потім проходить через подгрушевідное отвір з порожнини тазу і лягає в поглиблення між сідничного бугром і більшим рожном стегнової кістки на квадратній м’язі стегна, прикритий великого сідничного м’язом. У верхній частині стегна сідничний нерв розташовується на великій приводить м’язі і довгої головки двоголового м’яза стегна, спускаючись між m. semimembranosus і m. semitendinosus (медіально), короткою голівкою і нижнім відділом довгої головки m. biceps femoris (латерально). На стегні від сідничного нерва відходять рухові гілки для великої приводить, довгої головки двоголового, підлозі сухожильной і полуперепончатой ​​м’язів стегна. Найчастіше у верхнього кута підколінної ямки, рідше при вході на стегно сідничний нерв ділиться на великогомілкової і загальний малогомілкової нерви.

Великогомілкової нерв (n. tibialis) (рис. 410) розташовується поверхностнее підколінної артерії і вени по середині підколінної ямки, потім проходить між головками литкового м’яза в голено-підколінний канал (canalis cruropopliteus). На гомілки нижче каналу нерв знаходиться між довгими сгибателями пальців і сгибателем I пальця. У нижній частині гомілки проходить позаду медіальної кісточки. На стопі великогомілкової нерв поділяється на медіальний і латеральний підошовні нерви.

Гілки великогомілкової нерва: а) м’язові гілки (rr. musculares) змішані; одна група гілок відділяється у місці проходження великогомілкової нерва через canalis cruropopliteus для іннервації mm. popliteus, gastrocnemius, soleus, plantaris; друга група відходить в нижній частині гомілки для іннервації mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus. Bo всіх цих м’язах є рецептори, від яких нервові волокна проходять по м’язовим гілкам в великогомілкової нерв;

б) медіальний підошовний нерв (n. plantaris medialis) змішаний, розташовується на медіальному краї підошви в борозні між м’язом, що відводить I палець стопи, і коротким згиначів пальців. Крім рухової іннервації, в цих м’язах є рецептори, які пов’язані з чутливими волокнами, які беруть участь в утворенні медіального підошовного нерва. На середині стопи від медіального підошовного нерва відділяється латеральна гілка (r. lateralis) для іннервації I і II червоподібний м’язів. Крім цього, чутлива частина латеральної гілки має рецептори в шкірі I, II, III пальців, латеральної половині IV пальця і ​​в mm. interossei plantares. Чутливі волокна беруть участь в утворенні підошовних пальцевих нервів, які зливаються в три загальних підошовних нерва, що з’єднуються з латеральної гілкою. Від шкірних рецепторів медіальній поверхні I пальця стопи починається n. plantaris hallucis proprius, який під’єднується до медіальної гілки медіального підошовного нерва, розташовуючись латеральнее m. abductor hallucis;

в) латеральний підошовний нерв (n. plantaris lateralis) змішаний, розташовується на латеральному краї стопи в борозні між короткими сгибателями пальців і квадратної м’язом стопи, потім переходить в борозну, утворену м’язами V пальця і ​​квадратної м’язом стопи. Його глибока гілка на рівні головок плеснових кісток згинається в медіальну сторону і іннервує м’язи V пальця (відводить V палець, короткий згинач, протиставляються, що приводить I палець, III і IV червоподібні і все міжкісткові м’язи). Рецептори знаходяться в шкірі, клітковині IV і V пальців, від яких відходять власні пальцеві нерви, які зливаються в загальний палацовий нерв, що триває в поверхневу гілку латерального підошовного нерва;

г) медіальний шкірний нерв ікри (n. cutaneus surae medialis) чутливий. Його рецептори знаходяться на задній поверхні гомілки з медіальної сторони, попереджаючи рецепторами n. saphenus. Нервові волокна, досягнувши нижнього кута підколінної ямки, прободают фасцію гомілки і входять в великогомілкової нерв;

д) литкових нерв (n. suralis) чутливий, має рецептори в шкірі і клітковині на задній поверхні гомілки, п’яті і латеральному краї стопи. Від цих рецепторів починається шкірний дорсальний нерв стопи (n. cutaneus dorsalis pedis), який досягає латеральної щиколотки, де і переходить в основний стовбур литкового нерва. Нервові волокна n. suralis розташовуються в підшкірній клітковині в нижній третині гомілки з латеральної сторони, потім розходяться по двох нервових стовбурах: один – по n. cutaneus surae medialis і далі в великогомілкової нерв, інший – по n. cutaneus surae lateralis і далі в загальний малогомілковий нерв;

е) Межкостная нерв гомілки (n. interosseus cruralis) чутливий. Його рецептори знаходяться в межкостной мембрані, окісті кісток гомілки і капсулі гомілковостопного суглоба. Проходить по мембрані і вступає в великогомілкової нерв на рівні отвори міжкісткової мембрани;

ж) суглобові гілки (rr. articulares) формуються від рецепторів капсули гомілковостопного і колінного суглобів. З’єднуються з великогомілкової нерв в момент його проходження близько цих суглобів.

Загальний малогомілковий нерв (n. fibularis communis) змішаний, відокремившись від сідничного нерва на стегні, розташовується по латеральному краю підколінної ямки і головки малогомілкової кістки, яку огинає ззаду, перебуваючи між шийкою малогомілкової кістки і початком довгої малогомілкової м’язи (m. peroneus longus).

Гілки малогомілкового нерва. 1. Бічний шкірний нерв ікри (n. cutaneus surae lateralis) чутливий. Його рецептори розташовані в шкірі, клітковині і фасції заднелатеральной поверхні гомілки. Чутливі волокна занурюються під фасцію гомілки, де з’єднуються з волокнами n. suralis. У підколінній ямці вони виходять з-під фасції і з’єднуються із загальним малогомілкового нерва.

2. Суглобові гілки (rr. articulares) чутливі, тонкі, мають рецептори в капсулі колінного і межберцового суглобів. Нервові гілки від капсули межберцового суглоба короткі і входять в загальний малогомілковий нерв, коли він розташовується близько головки малогомілкової кістки. Нервові гілки від колінного суглоба довгі і товсті, входять в нерв у верхньому куті підколінної ямки.

3. М’язові гілки (rr. musculares) – короткі рухові нерви. Іннервують коротку голівку двоголового м’яза стегна.

4. Поверхневий малогомілковий нерв (n. fibularis superficialisis) змішаний, має велику зону іннервації. На стопі його рецептори розташовуються в шкірі тильної поверхні і міжпальцевих проміжків III, IV і медіальної поверхні V пальця. Від них формуються дорсальні пальцеві нерви, які з’єднуються в проміжний дорсальний шкірний нерв стопи (n. cutaneus dorsalis intermedius). Цей нерв проходить під шкірою стопи і retinaculum extensorum на латеральну поверхню гомілки і входить до складу поверхневого малогомілкового нерва. У шкірі дорсальній поверхні I, II і латеральної поверхні III пальця є рецептори, від яких починаються тильні нерви пальців, а потім утворюється n. cutaneus dorsalis medealis, що з’єднується з проміжним дорсальним шкірним нервом на гомілці.

На гомілки поверхневий малогомілкової нерв розташовується між довгої і короткої малогомілкової м’язами, забезпечуючи їх рухової та чутливої ​​іннервації.

У верхній частині гомілки він знаходиться між передньою і задньою головками довгою малогомілкової м’язи, з’єднуючись із загальним малогомілкового нерва.

5. Глибокий малогомілковий нерв (n. peroneus profundus) змішаний. Спочатку розташовується під m. peroneus longus, а на рівні верхньої третини гомілки відхиляється медіально, прободает довгий розгинач пальців, утворюючи загальний судинно-нервовий пучок з передньої великогомілкової артерією і веною. Судинно-нервовий пучок передньої поверхні гомілки розташовується між передньою великогомілкової м’язом і довгого розгинача пальців. Іннервує всі передні м’язи гомілки.

Рецептори глибокого малогомілкового нерва знаходяться в шкірі I міжпальцевих проміжку. Від них формуються два дорсальних міжпальцевих нерва, що лежать під коротким розгиначів I пальця. До дорсальним пальцевим нервах приєднуються чутливі волокна від рецепторів межплюсневих, Передплесно-плюсневих і гомілковостопного суглобів. Піднявшись на гомілку, дорсальні пальцеві нерви входять в глибокий малогомілкової нерв.

Comments are closed.