Кримінальні пологи. Мертвонароджуваність і внутрішньоутробна асфіксія.

Сепсис може виникнути в результаті штучного внутрішньоматкового втручання після IV міс вагітності з метою викликати передчасні пологи (кримінальні пологи). Зустрічається він рідше, ніж після аборту. Джерелом сепсису при цьому є ендометрит.

У таких випадках в матці знаходять поширений запальний процес з повнокров’ям і дифузної клітинної інфільтрацією, вогнищами некрозу і множинними тромбозами і флебіту. Процес захоплює міометрій, проникаючи на значну глибину.

Реактивні явища відзначають і в серозної оболонці. На перший план виступає різкий набряк і повнокров’я. Клітинна інфільтрація периметрія буває помірною, але в деяких випадках може бути і різкою – флегмонозного типу, не виключається також фібринозне запалення В ендометрії на тлі клітинної інфільтрації треба шукати елементи плаценти.

При неповному відділенні плаценти це децидуальної клітини її базального шару, гігантські клітини, маса фібриноїду і ворсин хоріона. Якщо плацента відокремилася повністю, то можна побачити тільки децидуальної клітини в глибоких відділах базального шару слизової оболонки, що представляє собою ранову поверхню.
Раневой поверхнею може бути і оголений м’язовий шар, де іноді між його поверхневими пучками виявляють ділянки маткових залоз.

Одним з основних питань судово-медичної експертизи трупів новонароджених є встановлення живонароджених або мертвонародженості. Досвід показує, що вирішення цього питання не можна розглядати у відриві від визначення ними, однак звертає на себе увагу виражена нерівномірність величини альвеолярних порожнин.
внутрішньоутробна асфіксія

Якщо при проведенні реанімаційних заходів кровообіг зберігалося, то капіляри міжальвеолярних перегородок можуть бути заповнені кров’ю. Часто при штучному диханні і вдмухуванні повітря спостерігається інтерстиціальна емфізема.
Таким чином, тільки за станом альвеолярних просвітів не завжди можна судити про мертвонароджуваності.

Судини системи малого кола включаються в кровотік, як зазначено вище, тільки після початку позаутробного дихання. У внутрішньоутробному періоді кров надходить у гілки легеневої артерії в кількості, необхідній лише для кровопостачання легеневої паренхіми.

Тому у мертвонароджених межальвеоляріие капіляри спавшиеся або містять поодинокі еритроцити. Дрібні гілки легеневої артерії мають дуже товсті стінки і вузький просвіт. Однак недокрів’я альвеолярної паренхіми само по собі не є абсолютним доказом мертвонароджуваності (див. «Легкі живонароджених»).

Крім того, у мертвонароджених може мати місце кровонаповнення капілярів альвеолярної паренхіми. Іноді воно представляється значним. При наявності повнокров’я в капілярної мережі у мертвонароджених можуть бути виявлені морфологічні ознаки функціональної активності пристосувальних судинних пристроїв, так як подушечки і нирки представляються набряклими, виступають в просвіт, нерідко перекривають його.

Припускають, що при внутрішньоутробної асфіксії, коли виникають глибокі дихальні рухи і сумісно починають розкриватися судини малого кола, відбувається включення в дію пристосувальних судинних механізмів як міри захисту проти невластивою плоду патофізіологічної ситуації. Артеріальні подушечки і нирки, вибухая r просвіт судин, перекривають русло малого кола кровообігу, тим самим перешкоджають надходженню крові з бронхіальних судин в систему легеневої артерії.

Процес набухання епітеліоїдних клітин артеріальних подушечок і нирок ставлять у зв’язок з підвищеним (проти норми) змістом гістаміну і крові плодів, загиблих від внутрішньоутробної асфіксії. Підвищення вмісту гістаміну в крові плодів пояснюють, зокрема, токсикозом вагітних (найбільш часта причина внутрішньоутробної асфіксії), при якому в плаценті виникають порушення обміну речовин з накопиченням різних продуктів проміжного обміну, в тому числі гістаміну.
У легенях мертвонароджених виявляють два види змін. Умовно їх можна позначити ознаками роздратування і гноблення легеневої тканини.

Comments are closed.