Крововилив в тонку кишку. Зміни тромбу з часом.

У стінці тонкої кишки крововиливи мають переважно вогнищевий характер і частіше розташовуються в її товщі, особливо в серозної оболонці, де є жирова тканина і проходять більш великі судини, що живлять кишкову стінку. Вони можуть поєднуватися з надривами слизової, м’язової або серозної оболонок і тоді зливаються, нагадуючи гематому. В осередку крововиливу швидко розвивається реактивний набряк, а в подальшому-картина ексудативно-геморагічного запалення виражений лейкоцитарної реакцією.

Можливе виникнення некрозу і розплавлення тканини, що може приводити або до утворення посттравматичних виразок слизової оболонки, або до перфорації стінки і розвитку перитоніту. У судинах поблизу крововиливу постійно знаходять тромботичні маси.

Якщо після травми проходить декілька годин, то на стінці судини в зоні крововиливу можна побачити тромботичні накладення. Вивчення препаратів починають з визначення співвідношення таких накладень до просвіту судини (пристінкові, закупорють). Далі під великим збільшенням мікроскопа визначають, чи не є це посмертним згортком або гемолизированной кров’ю.

Труднощі диференціальної діагностики полягає в тому, що при травматичних пошкодженнях стінки судини частіше утворюються червоні тромби, які не завжди легко відрізнити від посмертних згортків. Треба мати на увазі, що в дрібних судинах внутріорганних посмертні згортки зазвичай не утворюються. Що ж до посмертного гемолізу крові в дрібних судинах, то він при травмах спостерігається нерідко.

Тому за наявністю накладень червоного кольору говорити з достовірністю про тромбозі можна, тільки виявивши пошкодження стінки судини. З певною часткою ймовірності можна припускати тромбоз при наявності в кров’яному згортку волокнистості від згорнутого фібрину. Найкраще це помітно в затемненому полі зору, тобто при закритій апертурной діафрагмі. При цьому обов’язковою є дослідження при великому збільшенні мікроскопа.

Певне значення для діагностики тромбозу має наявність в червоному пакунку блідо пофарбованої дрібнозернистою маси. Такі ділянки з’являються в процесі тромбоутворення в результаті аглютинації і подальшого розпаду тромбоцитів.

Діагностика білих і змішаних тромбів в ранні терміни їх утворення зазвичай не викликає труднощі, оскільки вони мають шарувату будову з помітними клітинами білої і червоної крові та нитками фібрину.

Через деякий час (на 2-3-й добі) настає вторинне зміна тромбу. Клітини білої крові розпадаються, еритроцити гемолизируются, знебарвлюються. Зміна в стінці на місці пошкодження виражається рясної лейкоцитарної інфільтрацією і появою гістіоцитарної елементів. Продукти розпаду гемоглобіну і оболонки еритроцитів фагоцитуються макрофагами і частково лейкоцитами, упроваджуються в тромб з боку стінки посудини, в результаті цього на 5-6-а доба (іноді пізніше) виявляють клітини, в цитоплазмі яких містяться грудочки гемосидерину.

У препаратах, забарвлених гематоксилін-еозином, вони мають золотисто-бурий колір, а при реакції Перлса – синьо-зелений. Шукати їх потрібно в стінці судини і в «основі» тромбу. У пізні терміни їх знаходять і в глибині тромбу. До цього часу з боку посудини вже починається проліферативний процес.

Діагностичні труднощі при мікроскопічному дослідженні крововиливів можуть виникнути в зв’язку з розвитком в їх зоні трупних змін. Під впливом трупних процесів еритроцити як в крововиливі, так і в судинах змінюють свою форму і забарвлення.

При дослідженні матеріалу з ознаками трупних змін для виявлення крововиливу доцільне застосування забарвлення по Шпільмейєра, яка в разі збереження еритроцитів дає контрастну картину за рахунок утворення гематоксилінові лаку – на безбарвному тлі еритроцити мають синьо-чорний колір.

Comments are closed.