Кровотечі у послідовно і ранньому післяпологовому періодах.

Родовий акт у жінок завжди супроводжується втратою крові. Кровотеча пов’язано з відшаруванням плаценти в процесі третього (последового) періоду пологів. Після відділення плаценти і народження посліду кровотеча зазвичай припиняється завдяки гарному скороченню матки і пов’язаного з ним стисненню судин, а також внаслідок утворення в їх просвітах тромбів.
Крововтрата, складова 0,5% маси тіла породіллі, але що не перевищує 400 мл, вважається фізіологічної. Крововтрата понад 400 мл (незалежно від маси тіла породіллі) розглядається як патологічна.

Патологічна втрата крові в послідовно і ранньому післяпологовому періодах може бути обумовлена ​​низкою причин.

Найчастіше незвично велика крововтрата пов’язана зі зниженою скоротливою здатністю матки. У свою чергу гіпотонія матки може бути обумовлена ​​затяжним або надмірно швидким плином пологів, перерастяжением її за наявності великого плоду, багатопліддя або багатоводдя, недорозвиненням або вадами розвитку матки та ін У виникненні гіпотонії матки мають значення також перенесені породіллею в минулому штучне переривання вагітності, операції на статевих органах, запальні захворювання геніталій і ін

Гіпотонічні стану матки призводять до затримки відділення плаценти і виділення плоду, до зяяння кровоносних судин в місці плацентарної площадки і, отже, до підвищеної втрати крові не тільки в послідовно, але і в ранньому післяпологовому періоді. Особливо небезпечним є стан матки, коли її мускулатура повністю втрачає здатність скорочуватися. Така патологія відома під назвою атонії матки, а настало при цьому кровотеча називається атонічним. При переповненні сечового міхура і прямої кишки може наступати нервово-рефлекторне гальмування скорочувальної активності матки.

Рідше, ніж при гіпотонії матки, кровотеча в послідовно періоді може бути пов’язане з аномалією прикріплення плаценти. У нормальних умовах ворсинихоріона проникають у слизову оболонку матки не на всю її товщину. Тому й відбувається легка відшарування плаценти від стінки матки в межах слизової оболонки. При проникненні ворсин хоріона на всю товщу слизової оболонки аж до базальної мембрани, відмежовує її від м’язової оболонки, має місце щільне прикріплення плаценти. У таких випадках спонтанного відділення плаценти від стінки матки не відбувається, і виникає необхідність в її ручному відділенні.

Проникнення ворсин хоріона ще глибше, тобто в м’язову оболонку матки, призводить до збільшенню плаценти. Прирощення плаценти виявляється при спробі зробити ручне її відділення від стінки матки. Спроби у що б то не стало добитися відділення плаценти можуть призвести до перфорації стінки матки і до небезпечної для життя кровотечі. При встановленні зазначеної патології єдиним виходом є виробництво термінової операції – чревосеченія і видалення матки разом з приросли до неї плацентою.

Серед причин патологічних кровотеч у послідовно і ранньому післяпологовому періодах важливе місце займають порушення згортання крові у вигляді гіпо-або афібріногенеміі з подальшим настанням фібринолізу. Ускладнений перебіг післяродового та раннього післяпологового періодів може бути обумовлено неправильним їх веденням (спроби прискорити процес відділення плаценти шляхом грубого масажу матки і потягування за пуповину до появи ознак відділення).

Для попередження можливих кровотеч у послідовно і ранньому післяпологовому періодах необхідно застосовувати такі заходи:

• в кінці періоду вигнання з останньою потугою ввести внутрішньом’язово 0,5 мл окситоцину, метілергометріна або інших скорочують матку засобів;
• відразу після народження дитини випустити у породіллі сечу за допомогою катетера;
• після народження посліду на дно матки покласти міхур з льодом і вантаж;
• ретельно оглянути народився послід.

При відсутності ефекту від вжитих заходів необхідно під наркозом терміново зробити ручне обстеження порожнини матки і одночасно почати внутрішньовенне введення кровозамінників розчинів, консервованої крові, скорочують матку засобів і препаратів, що стимулюють тканинний обмін (глюкоза, вітаміни, кокарбоксилаза та ін.) При масивної крововтрати необхідно проводити оксигенацію організму, включаючи штучне дихання.

Comments are closed.