Кровотеча: види, способи зупинки

Швидка допомога

– Інтенсивна терапія при різних видах шоку
Кровотеча, що супроводжується значною крововтратою, може виникнути в результаті як прямий травми, так і патологічного процесу в організмі хворого (гострі і хронічні виразки шлунка, розширені вени стравоходу, позаматкова вагітність, порушення в системі згортання і антісвертивающей системах крові і т. П.).

Хірург поліклініки може зіткнутися з тим і іншим видами кровотеч. Причини внутрішньої кровотечі не завжди очевидні, і їх розпізнавання нерідко вимагає ретельного обстеження хворого. При підозрі на внутрішню кровотечу хворий повинен бути негайно направлений в стаціонар.

Затримка госпіталізації для докладного лабораторного обстеження або проведення консультацій може привести до катастрофи.

За сучасною класифікацією кровотечі поділяють на зовнішні і внутрішні.

Зовнішня кровотеча характеризується закінченням крові в зовнішнє середовище. Внутрішня кровотеча може відбуватися в серозну порожнину (черевна, плевральна), в м’які тканини або в просвіт порожнистих органів (шлунок, кишка, сечовий міхур і т. Д.). Кров, що вилилася в просвіт порожнього органа, з часом потрапляє в зовнішнє середовище. Такі кровотечі можна називати змішаними (шлунково-кишкова, маткова і ін.).

Дифузне просочування кров’ю м’яких тканин спостерігається у вигляді більш-менш значних крововиливів. Обмежене скупчення крові в тканинах називається гематомою.

Артеріальний кровотеча характеризується закінченням червоної крові пульсуючим струменем, при венозній – кров темного кольору і закінчується оддихаючи. Темп кровотечі з центрального відрізка великих вен може бути синхронним з дихальними рухами. Розрізняють також капілярні і змішані (артеріовенозні) кровотечі.

Кровотечі, що виникають в результаті прямого впливу травмуючого агента, називають первинними кровотечами.

Вторинні кровотечі є наслідком вторинних причин – інфекції в рані з Арроз судинної стінки або результатом пролежнів у стінці судини, викликаних кісткових уламків і чужорідними тілами, що залишилися в рані. Вторинне кровотеча може виникнути в результаті зісковзування лігатури, накладеної на посудину при первинній обробці рани, а також при розплавленні або відриві первинного тромбу з пошкодженої судини, що найчастіше буває при ранової інфекції. Вторинні кровотечі можуть повторюватися, що характерно для розвитку гнійного процесу в рані.

Тимчасова зупинка кровотечі з невеликих по діаметру вен і капілярів нерідко є і остаточної в зв’язку з утворенням тромбу в пошкодженій судині. Для цього зазвичай буває достатньо накладення пов’язки, що давить.

При підозрі на пошкодження великих артерій кінцівок накладається артеріальний джгут Есмарха, що представляє собою міцну гумову трубку, яка закріплює за допомогою ланцюжка і кільця на одному кінці і гачка на іншому. Для цієї ж мети можна використовувати гумову стрічку довжиною 1,5 м або закрутку з підсобного матеріалу. Якщо кровотеча почалася джгут накладають вище (проксимальніше) місця кровотечі. Для попередження пошкодження шкіри під нього підкладають будь-яку тканину (шматок одягу потерпілого, бинт). Перед накладенням джгута пошкоджену кінцівку слід підняти вгору, в іншому випадку накладений джгут вимикає з кровообігу значну масу крові, що небайдуже при вже наявної крововтраті. Для накладення джгута його необхідно розтягнути і зафіксувати навколо кінцівки перший тур. Наступні 2-3 обороту джгута, також після розтягування, накладають не так на попередній, а впритул до першого. Тільки подальші обороти джгута можна накладати на попередні. На плечі джгут накладається на верхню його третину, щоб не здавити нервові стовбури. Можна накладати джгут на стегно, гомілку і передпліччя.

Ознаками правильно накладеного джгута є припинення кровотечі і відсутність пульсу на периферичних судинах. Накладення джгута більш ніж на 1,5-2 ч може привести до незворотної ішемії тканин кінцівки, парезів і паралічів. У зв’язку з цим перед транспортуванням потерпілого необхідно в супровідному документі або на прикріпленому до одягу хворого шматочку клейонки вказати час накладення джгута. Для поліпшення кровопостачання тканин дистальніше джгута останній рекомендується розпускати 1 – 2 рази на кілька хвилин, а потім затягувати знову. Під час розпускання джгута бажано пальцеве перетискання проксимально розташованого магістральної судини. У зимовий час кінцівку слід тепло укутати і розпускати джгут частіше. Пошкоджена кінцівка повинна бути иммобилизировать транспортної шиною. Накладення джгута супроводжується вираженими ішемічними болями, що диктує необхідність застосування болезаспокійливих засобів.

Довідник хірурга поліклініки. Кутушев Ф. Х., Лібов А. С. Мічурін Н.В., 1982р.

Comments are closed.