Кровохаркання

Близьке поняття: виділення крові при кашлі

Кровохаркання – виділення крові при кашлі. Кількість відкашлює крові буває різним, від невеликих прожилок крові в мокроті до відкашлювання чистої крові. Кровохаркання є поширеним симптомом при захворюваннях серця і легенів, а також провідною скаргою приблизно у 15% хворих, спостережуваних у відділеннях торакальної хірургії. Кровохаркання частіше зустрічається у хворих зрілого віку, у більшості досліджень середній вік хворих складає 50-55 років.
Джерело кровотечі

Надходження крові в порожнину рота хворого далеко не завжди є безумовною ознакою кровохаркання, оскільки джерелом крові може бути ніс, рот, гортань або шлунок, а не трахеобронхиальное дерево. Першим кроком у діагностиці кровохаркання є локалізація джерела кровотечі в дихальних шляхах.

Кровотеча з носа, рота або глотки може бути помилково прийнято за кровохаркання, особливо у дітей. Правда, за допомогою розпитування в більшості випадків можна встановити джерело кровотечі. Іноді хворі не знають, що у них носова кровотеча, оскільки кров з порожнини носа аспирируется і потім відкашлюється. Тому у всіх хворих з підозрою на кровохаркання необхідно досліджувати порожнину носа. Порожнину рота і глотки також ретельно оглядають для виявлення кровоточивих ділянок або пухлини. Досить легко пропустити кровоточать ділянки, розташовані під зубними протезами. Нерідко лікаря не приходить в голову, що джерелом кровотечі може бути гортань, зокрема пухлини гортані, оскільки гортань безпосередньо не видно при огляді порожнини рота. Тому завжди при обстеженні хворих з передбачуваним кровохарканням необхідно проводити огляд гортані за допомогою дзеркала.

Лікар і хворий можуть помилково прийняти за кровохаркання криваву блювоту. У цих випадках при ретельному розпиті у більшості хворих можна відрізнити криваву блювоту від кровохаркання, але іноді, коли кров раптово надходить із стравоходу в глотку, стимулюючи кашель, диференціювати ці симптоми важко. Ряд ознак допомагає відрізнити криваву блювоту від кровохаркання. Кров, що надходить з трахеї, зазвичай змішана з повітрям і має піняву консистенцію; кров, яка надходить зі шлунка, дуже рідко носить пінистий характер. При кровохаркання кров звичайно яскраво-червона, при блювоті, за рахунок дії соляної кислоти шлунку, кров має темно-червоне або чорне забарвлення. У хворих з кривавою блювотою в анамнезі виявляються шлунково-кишкова кровотеча, виразкова хвороба, захворювання печінки або алкоголізм. При дослідженні крові за допомогою лакмусового папірця при кровохаркання виявляється лужна реакція, а при кривавій блювоті – кисла. Після початкових епізодів кровохаркання хворі часто протягом декількох днів відкашлюють невеликі мазки крові у мокротинні, це рідко спостерігається при кривавій блювоті. Зрідка для диференціації кривавої блювоти від кровохаркання доводиться використовувати назогастральний зонд. Проте тільки при надходженні яскраво-червоної крові зі шлунка можна точно сказати, що джерело кровотечі знаходиться в шлунку, тому що нерідко відкашлює кров хворим заковтується.

Зрідка хворі відкашлюють червону мокроту, яка не містить крові (псевдокровохарканье). Інфікування легких деякими штамами Serratia marcescens, продукують червоний пігмент, може супроводжуватися откашливанием червоною мокротиння, яку можна сплутати з кров’ю. Аналогічним чином при прориві абсцесу амебній природи легені в бронх може виникнути підозра на кровохаркання за рахунок виділення мокротиння темно-коричневого кольору.

Comments are closed.