Крайові переломи тазових кісток


Крайові переломи , як правило , виникають при прямому механізмі травми , коли сила травмуючого агента спрямована безпосередньо в той чи інший ділянку кістки . Крім того , переломи крила клубової кістки можливі при нетривалому здавленні тазу , переломи передневерхней ості можуть бути відривними при різкому напрузі м’язів ( під час бігу , гри у футбол і т. д.). Переломи крижів нижче крижово- клубового зчленування і куприка часто виникають при падінні на сідниці. Ці ушкодження протікають найбільш легко і рідко супроводжуються шоком. Хворі можуть відчувати себе настільки добре , що іноді приходять до лікаря пішки.

При відриві передневерхней ості відзначаються хворобливість в області відриву , локальна припухлість. Під дією портняжной м’язи і м’язи , натягує широку фасцію стегна , відламок зміщується донизу і назовні , завдяки чому створюється помилкове враження укорочення кінцівки. У ряді випадків може бути виражений симптом « заднього ходу » Лозинського , що складається в наступному. При спробі зігнути стегно під час кроку вперед виникає різкий біль в області перелому за напруги прикріплюються до ості м’язів. У той же час рух ногою назад викликає значно менший біль , тому хворий вважає за краще ходити спиною вперед.

Лікування переломів і відривів передньої верхньої ості зводиться до знеболення місця перелому введенням 20 мл 1 % розчину новокаїну в область гематоми і розвантаженні перелому на 2 нед. Для розслаблення м’язів , що прикріплюються до ості , ногу укладають на шину Белера в положенні легкого відведення . У рідкісних випадках , коли цим положенням не вдається усунути значне зміщення уламка , вдаються до оперативного лікування – фіксації змістився фрагмента кістки шурупом або кістковим штифтом.

Перелом клубової кістки з пошкодженням верхнього відділу вертлюжної западини (типу Дювернея ) викликає біль в області крила клубової кістки , що підсилюється при напрузі косих м’язів живота , обмеження рухів в тазо стегновому суглобі на стороні пошкодження . Тиск на крило клубової кістки супроводжується значною болем. При цьому іноді виявляється рухливість і кісткова крепітація . Під дією тяги м’язів крило може зміщуватися вгору , що констатується укороченням відстані від мечоподібного відростка до передневерхней ості . Лікування . Знеболювання перелому досягається внутріта – зовой анестезією на стороні пошкодження . Для розслаблення м’язів, що прикріплюються до крила клубової кістки , і створення спокою в області перелому ногу укладають на шину Белі -ра . З перших днів лікування призначають лікувальну гімнастику , фізіотерапевтичні процедури. У разі значного зміщення крила клубової кістки назовні до описаного лікування додають положення в гамаку , подведенном під таз хворого від нижніх ребер до середньої третини стегна. Гамак прикріплюється мотузками до балок над ліжком і здавлює таз в бічному напрямку ( рис. 146). Тим самим досягається поступова репозиція перелому. Термін постільного режиму 3 нед.

Рис . 146 . Положення хворого в гамаку .

Поперечний перелом крижів і куприка. Крім болю в крижової області , відзначаються утруднення і болючість під час дефекації , значне посилення болю при спробі сісти . Усунутий кпереди дістаяьний відламок крижів може пошкодити крижові нерви , що призводить до нетримання сечі і анестезії області сідниць. При огляді визначається припухлість в області крижів ( куприка ) . Пальпацией виявляється локальна болючість . При ректальному дослідженні натиснення на дистальний уламок ( осторонь від перелому ) викликає різку боль’в області пошкодження . При цьому виявляється патологічна рухливість дистального фрагмента куприка ( крижів ) . Іноді дистальний фрагмент крижів зміщується кпереди і може пошкодити крижові нерви. При цьому розвиваються нетримання сечі і втрата чутливості в області сідниць. Знеболювання перелому досягається місцевої ( 20 мл 1 ° 7О розчину новокаїну ) або пресакральної анестезією. Хворого вкладають у ліжко на щиті. Під поперековий відділ хребта і проксимальний відділ крижів підкладають широкий валик. Висоту валика підбирають з таким розрахунком , щоб нижній відділ крижів ( куприка ) не торкався ліжку , нависаючи над нею (рис. 147). При цьому досягається розвантаження перелому. У ряді випадків настає поступова репозиція перелому під дією внутрішньочеревного тиску. Розвантаження перелому може бути досягнута і застосуванням гамака . У цьому випадку широкий матерчатий гамак проводиться під спиною від кута лопаток до області перелому крижів ( куприка ) . Вантаж витягнення на гамаку підбирається таким чином , щоб дистальний уламок крижів і куприка не торкався ліжку. Призначають свічки з беладони , теплі клізми. Термін постільного режиму 3 нед. Проводиться фізіотерапевтичне лікування , значення якого особливо велике при пошкодженні дистальних крижових нервів. Репозиція перелому крижів тиском через пряму. кишку протипоказана , тому що при цьому можна поранити її гострим уламком кістки. Така загроза відсутня при вивихах куприка , коли немає гострих кісткових осколків. Якщо після перелому куприка залишаються стійкі болі в області колишнього перелому , особливо при сидінні і дефекації , застосовують повторні пресакральні блокади , інтенсивне фізіотерапевтичне лікування . При безуспішності консервативного лікування показана операція – видалення , уламка .

Рис . 147 . Положення хворого при переломі крижів

Comments are closed.