Короста. Діагностика та лікування

В світі реєструється 3 млн випадків корости на рік. У деяких тропічних країнах захворювання є ендемічним.

• Короста зазвичай зустрічається у дітей, бездомних людей та осіб з імунодефіцитним станом. • Захворювання найчастіше реєструється в соціальних установах.

• У людей коросту викликає кліщ Sarcoptes scabiei, облігатний паразит людини.

– Зріла особина паразита проводить весь свій життєвий цикл (близько 30 днів) в епідермісі. Після спарювання самець гине, а самка прориває ходи в поверхневих шарах шкіри, виділяючи екскременти і відкладаючи яйця.

– Кліщі просуваються по поверхневим шарам шкіри, виділяючи протеази, що розкладають роговий шар.

– У інфікованих осіб звичайно налічується ме неї 100 особин паразитів. Однак при імунодефіциті кількість кліщів може досягати 1 млн. Імунодефіцит привертає до захворювання крустозной коростою, званої також норвезької.

• Передача інфекції зазвичай відбувається при прямому контакті з шкірою зараженої людини.

• Поза епідермісу кліщі можуть існувати протягом 3 днів, чим іноді обумовлюється передача інфекції через постільну білизну та одяг.

• Інкубаційний період при первинній інфестаціі становить в середньому 3-4 тижні. У сенсибілізованих осіб симптоми захворювання можуть проявитися вже через кілька годин після зараження. короста Діагностика корости

• Основною клінічною ознакою цього захворювання є свербіж.

• До шкірних симптомів відносяться папули, вузли, коростяві ходи і, рідко, везикулобульозний пустули.

• Грудні діти та діти молодшого віку можуть проявляти дратівливість і погано є.

• Сильне підозра па коросту повинні викликати пустули / вузли, локалізовані навколо пахвовій області, області пупка, а також на статевому члені і мошонці.

• Класична локалізація корости включає наступні ділянки тіла: міжпальцеву, зап’ястя, щиколотки, область талії, пахову і пахвові області, долоні і підошви.

– Може відзначатися ураження зовнішніх статевих органів.

– У дітей в деяких випадках уражається шкіра голови.

• Дослідження матеріалу з мінеральним маслом під світловим мікроскопом дозволяє встановити однозначний діагноз при ідентифікації кліщів, яєць або екскрементів, виявити які іноді вельми непросто, в зв’язку з чим дослідження може зайняти багато часу. Якщо виявити зазначені ознаки зараження не вдається, виключати коросту в клінічно підозрілих випадках не слід. При рецидиві знайдеться однозначне підтвердження вашого діагнозу.

• Для пошуку «чорної точки» наприкінці чесоточного ходу можна використовувати дерматоскопію. Черпаючи точка в кінці кліщового ходу – це самка чесоточного кліща.

• Для виявлення корости можна також використовувати відеодерматоскопію. Відеодерматоскопія дозволяє отримати збільшене зображення шкіри при прямому освітленні із збільшенням в 100-600 разів, що дозволяє чітко візуалізувати кліщів та яйця. Ця неінвазивна методика не завдає болю. Біопсія необхідна тільки в рідкісних випадках, коли спостерігаються ознаки інших захворювань. короста Диференціальна діагностика корости

• Атопічний дерматит. Провідним симптомом як при атопічному дерматиті, так і при корості є свербіж. Локалізація уражених ділянок допомагає розрізнити ці захворювання. При корості відзначаються коростяві ходи, в анамнезі – хворі члени родини. Атопічний дерматит у дітей часто обмежений СГИ бательних і разгібатсльнимі поверхнями кінцівок. У дорослих основним місцем ураження є кисті рук.

• Контактний дерматит. Для цього захворювання характерні папули і везикули на тлі яскраво-червоної шкіри, що при корості буває рідко. Хронічний контактний дерматит часто призводить до лущення і лихенификации, але не викликає такої свербіж, як короста.

• Себорейпий дерматит проявляється папулосквамозних висипаннями з лусочками і корками, локалізація яких обмежена ділянками шкіри, багатими шкірним салом. До них відноситься волосиста частина голови, обличчя, область за вухами і интертригинозного ділянки. Сверблячка зазвичай слабкий або відсутній.

• небуллізне імпетиго. Провідною ознакою цього захворювання є кірки медового кольору. Оскільки коростяві ходи можуть вдруге інфікуватися, обидва діагнозу можуть існувати одночасно.

• Укуси членистоногих комах. Сліди від укусів часто бувають точковими, що дозволяє диференціювати їх від корости.

• Акропустулез дітей грудного віку. Везикулобульозний пустульозні рецидивирующие висипання обмежені областю кистей, зап’ясть, стоп і щиколоток. У дітей старше двох років захворювання зустрічається рідко. Лікування корости

• Лікування включає застосування протівоскабіозного і протисвербіжну препаратів ‘.

• Крем перметрина 5% (Elimite, Acticin) за даними Кокрановського систематизованого огляду – найбільш ефективний спосіб лікування. Крем наноситься від шиї вниз (включаючи голову, якщо вона вражена) і змивається через 8-14 годин. Зазвичай препарат застосовується на ніч. Ефективність лікування зростає при повторному застосуванні препарату через 1-2 тижні. На жаль, стійкість кліщів до перметрину зростає.

• Івермектин – системний препарат для лікування стійкою або крустозной корости. Дослідження показали його ефективність і безпеку. У більшості випадків застосовувалася одноразова доза івермектіна 200 мкг / кг. Деякі фахівці рекомендують повторно застосувати цю дозу через один тиждень. Зверніть увагу, що Федеральне агентство контролю ліків не дозволяє застосовувати цей препарат дітям з вагою менше 15 кг.

• Для полегшення сверблячки застосовуються діфенгідрамін, гідроксизин і слабкі стероїдні креми. Важливо відзначити, що свербіж може зберігатися протягом 1-2 тижнів після успішного завершення лікування, оскільки мертві кліщі та їх яйця продовжують зберігати антигенні властивості, що викликають стійке запалення.

• Стандартним компонентом будь-якої терапії є знезараження навколишнього середовища. – Одяг, постільна білизна та рушники слід піддати машинному пранні в гарячій воді. – Одяг та інші предмети, наприклад, чучела тварин, які не можна прати, необхідно обробити засобами хімчистки і витримати в пластикових мішках протягом тижня.

• Всі члени сім’ї та інші особи, які проживають в зараженому будинку, повинні піддатися лікуванню. Неповне лікування прраженних осіб звичайно призводить до рецидивів захворювання в родині.

• До інших, менш ефективним засобам належить бензилбензоат, кротамітон, ліндан і сінергізірованние натуральні перметрину.

• При ознаках бактеріальної суперінфекції необхідні антибіотики. Рекомендації хворим з коростою:

• Пацієнту слід уникати прямого контакту з іншими особами, наприклад, спати з ними в одному ліжку доти, поки не завершиться перший курс лікування.

• Пацієнти можуть повернутися в школу і на роботу через 24 години після першого курсу лікування.

• Пацієнта необхідно попередити про те, що свербіж може зберігатися після успішного лікування протягом 1-2 тижнів, але якщо симптоми спостерігаються до кінця третього тижня, слід звернутися до лікаря.

• Спостереження показано в тих випадках, коли симптоми не дозволяються.

• У осіб з крустозной коростою бажано оцінити імунологічний статус. Клінічний приклад корости. Нa прийом до лікаря привели дворічного хлопчика з сильним сверблячкою і корками на руках. Висип, що зудить спостерігалася також на всьому тілі маленького пацієнта. Захворювання виникло у дитини в двомісячному віці, в зв’язку з чим його багаторазово лікували від корости. У інших дорослих і дітей в будинку також відзначаються свербіж і висипання. Попередні спроби лікування зводилися до застосування місцевих препаратів. Були по лучени зіскрібки шкіри, в яких виявлено кліщі та їх екскременти. Дитині і всім членам сім’ї одночасно призначили івермектіп, і норвезька короста вирішилася як у дітей, так і у дорослих. Хлопчикові була призначена повторна доза івермектіна для профілактики рецидиву.

Comments are closed.