Контактний дерматит. Причини та діагностика

• Деякі з найбільш поширених типів контактного дерматиту розвиваються після контакту з отруйною плющем, нікелем і ароматизаторами.

• Дані аплікаційних шкірних проб вказують на п’ять найпоширеніших більш ніж з 3700 відомих контактних алергенів. До них відносяться нікель (14,4% протестованих пацієнтів), суміш ароматичних речовин (14%), неоміціп (11,6%), перуанський бальзам (10,4%) і тімеросал (10,4%).

• Професійні хвороби шкіри (в основному КД) займають друге місце після травм за ступенем поширеності серед усіх професійних захворювань. Причинами більшості випадків іррітантних контактного дерматиту (ІКД) або контактного дерматиту роздратування є хімічні подразнюючі речовини або іррітанти, такі як розчинники і охолоджуючі рідини. У 60% випадків відзначається алергічний контактний дерматит (АКД), в 32% випадків – ІКД. Переважне ураження кистей рук спостерігається в 64% випадків АКД і в 80% випадків ІКД.

• Контактний дерматит відноситься до поширених запальних захворювань шкіри з характерними еритематозними зудять вогнищами, що виникають після контакту шкіри з дратівливим речовиною.

• іррітантних контактний дерматит (ІКД) або контактний дерматит роздратування виникає в результаті подразнення шкіри, що викликається неімунними механізмами, яким-небудь речовиною, що призводить до появи шкірних висипань.

• Алергічний контактний дерматит (АКД) являє собою реакцію гіперчувствітел’ності уповільненого типу на контакт дратівної речовини зі шкірою. При цьому утворюється антигенний комплекс до шкірного білку, що призводить до сенсибілізації. При повторному контакті епідермісу з антигеном сенсибілізовані Т-клітини ініціюють запальний каскад, який викликає зміни шкіри, характерні для АКД. Діагностика контактного дерматиту Необхідно розпитати хворого про можливі контакти з відомими алергенами (наприклад, нікелем, ароматизаторами, неоміцином або отруйним плющем / дубом).

• Контакт з нікелем обумовлений носінням ювелірних прикрас або металевих пряжок на ременях.

• Ароматизатори використовуються в дезодоранту та парфумерії.

• Неомицин у складі потрійний мазі з антибіотиками, можливо застосовуваної пацієнтом.

• З отруйним плющем або дубом пацієнти можуть контактувати, перебуваючи на природі. Особливо це характерно для лінійно розташованих висипань.

• Необхідно дізнатися про контакти з дратівливими речовинами, зокрема з розчинниками, на робочому місці. Наприклад, хімікати, використовувані у виробництві капелюхів, можуть викликати ІКД на кистях.

• Лейкопластир, яким користуються при невеликих ушкодженнях шкіри або після хірургічних процедур, також нерідко є причиною контактного дерматиту.

• Якщо контактний дерматит (КД) спостерігається на стопах, слід з’ясувати, чи не носить пацієнт нещодавно куплену взуття. контактний дерматит При всіх типах контактного дерматиту розвивається еритема. Іноді алергічний контактний дерматит (АКД) і іррітантних контактний дерматит (ІКД) важко розмежувати. Диференціювати ці захворювання допомагають такі ознаки:

А. ІКД (іррітантних контактний дерматит)

• Локалізація – зазвичай на кистях.

• Симптоми – печіння, свербіж, біль.

• Суха, растрескавшаяся шкіра.

• Нечіткі кордону.

Б. АКД (алергічний контактний дерматит)

• Локалізація – зазвичай на відкритих ділянках шкіри, часто на кистях.

• Сверблячка є провідним симптомом.

• Везикули і бульбашки.

• Чіткі кути, лінії й кордону. У деяких випадках іррітантних контактний дерматит (ІКД) і алергічний контактний дерматит (АКД) ускладнюються бактеріальною суперінфекцією з розвитком ексудату, мокнення і корок. Сумахових дерматит або дерматит внаслідок контакту з рослинами сімейства сумахових (отруйним плющем, отруйним дубом, отруйним сумахом [Rhus]) викликається урушіол – органічним маслянистим токсином, що містяться в соку рослин цього сімейства. Після дотику до такого рослині формується лінія везикул. Лінійна форма зони ураження обумовлена занесенням ефірних олій в шкіру нігтями в результаті расчесов. контактний дерматит Діагноз найчастіше встановлюється на підставі анамнезу і клінічного огляду. Якщо є ознаки суперинфекции і передбачається наявність стійкого до метіцілліпу Staphylococcus aureus, рекомендується проведення культурального аналізу. При неясному діагнозі проводяться наступні тести:

• Тест з КОН і тест на культуру гриба при підозрі на дерматофітію.

• Мікроскопічне дослідження для виявлення коростяних кліщів і їх яєць.

• Тест на латексну алергію. Цей тип реакції не є пі ІКД, пі АКД. Латексна алергічна реакція – це реакція I типу або IgE-оносредованпий відповідь на латексний алерген.

• Аплікаційний тест, при якому поширені алергени поміщають на шкіру пацієнта. Готові набори для такого тестування дозволяють виконати процедуру в амбулаторних умовах. Недавній мета-аналіз системи тестування на алергію під назвою «TRUE-test» показав, що найбільш поширеними алергенами, ідентифікованими при використанні цієї системи, є нікель (14,7% протестованих пацієнтів), тімеросал (5,0%), кобальт (4 , 8%), суміш ароматизаторів (3,4%) і перуанський бальзам (3,0%).

• Якщо підозрюється інше захворювання, для діагностики якої важлива гістологічна картина (наприклад, у випадку псоріазу) проводиться біопсія.

Диференційний діагноз контактного дерматиту

• При атопічному дерматиті висипання, як правило, більш поширені, ніж при контактному дерматиті. В анамнезі часто виявляються інші атопические захворювання, такі як алергічний риніт і астма. Сімейний алергологічний анамнез може бути також обтяжений. У той же час особи з атонічним дерматитом більш схильні до розвитку у них контактного дерматиту.

• Дісгідротіческая екзема спостерігається на кистях і стопах у вигляді везикул розміром з просяне зерно з еритемою і лущенням. Це захворювання не викликається первинним контактом з алергенами, але може погіршитися під впливом різних подразнюючих речовин.

• Для контактної IgE-реакції негайного типу (наприклад, на латекс гумових рукавичок) характерна миттєва еритема, свербіж і, можливо, системна ре акція після контакту з відомим (або підозрюваним) алергеном.

• Грибкова (дерматофітпая) інфекція може бути дуже схожа на КД, якщо розвивається на кистях і стогонах. Дерматофітіях стоп зазвичай спостерігається в міжпальцевих проміжках, на підошвах або на бічних поверхнях стоп. Контактний дерматит зазвичай спостерігається на дорсальних поверхнях стоп і викликаний гумою або іншими хімічними речовинами, що містяться у взутті.

• Коросту на кистях також можна помилково прийняти за контактний дерматит (КД). Щоб диференціювати її з контактним дерматитом (КД) необхідно виявити кліщів ходи і звернути увагу на типову локалізацію висипів при коростяний інфекції.

• Можуть спостерігатися алергії на барвники, що використовуються для татуювань. Назвати це явище контактним дерматитом в повному розумінні слова не можна, оскільки барвник вводиться під шкіру, але алергічний процес при цьому той же.

У ході підготовки цієї статті для користувачів сайту  використані праці С.Л. Афоніна, Ю.С. Бутова, О.Л. Іванової, А.А. Кубанова, В.В. Кулага, Ю.К. Скрипкіна, M.R. Ashrafi, A. Cordova, C. Liu, M. Mohammadi, Mindi A. Smith, C. Maier, Richard P. Usatine, R. Shabanian

Comments are closed.