Комбінований трікуспідальний порок серця

Етіологія

Поєднання недостатності тристулкового клапана з звуженням правого венозного гирла має найчастіше ревматичне походження . Практично трікуспідальний порок завжди зустрічається в комбінації з іншими вадами серця , частіше з мітральним .


Cімптоми комбінованого тріскупідального пороку серця

Симптоми комбінованого трикуспидального пороку при супутньому мітральному пороці серця зазвичай характеризуються скаргами хворих на задишку при фізичному напруженні , серцебиття , перебої.
При огляді звертає на себе увагу положення хворого в ліжку з низьким узголів’ям , що пояснюється відсутністю вираженого застою крові в легенях і скупченням її у великому колі кровообігу. Шкіра і видимі слизові оболонки синюшні , часто має місце поєднання вираженого акроцианоза з желтушностью . У пізніх стадіях пороку виявляються периферичні набряки , накопичення рідини в порожнинах.
В області серця визначається пульсація в п’ятому , четвертому і навіть третьому міжребер’ї за рахунок значної дилатації правого шлуночка. Виражена пульсація спостерігається і в епігастрії , особливо у випадках переважання недостатності тристулкового клапана над звуженням правого венозного гирла. Перкуторно межі серця звичайно значно розширені у зв’язку з розширенням правого шлуночка і правого передсердя .
Виражена дилатація всіх камер серця особливо часто виявляється при комбінації трикуспидального і мітрального вад серця ( cor bovinum ) . У зв’язку з частим поєднанням цих двох вад аускультативна діагностика трикуспидального пороку буває скрутною. Так, зокрема , мелодія мітрального стенозу нерідко добре вислуховується не тільки в області верхівки , а й над підставою мечоподібного відростка. Посилений I тон і діастолічний шум трикуспідального стенозу вельми важко диференціювати з тими ж аускультативно ознаками мітрального стенозу . Краще вдається відрізняти недостатність мітрального клапана від трикуспідального недостатності , застосовуючи аускультативного пробу Ріверо – КОРВАН (вислуховування мітрального і трикуспідального клапанів відповідно на висоті форсованого видиху і вдиху з затримкою дихання).
Виражена систолічна пульсація яремних вен і печінки зазвичай є характерною ознакою трикуспідального недостатності . Проте у хворих трикуспідального стенозу при збереженому синусовому ритмі також визначається пресистолическим пульсація розширених яремних вен і збільшеної печінки .
Синхронний запис фонокардіограмми біля основи мечоподібного відростка і в області верхівки на висоті вдиху і видиху , яремна флебографія та реєстрація кривої тиску в правих камерах серця дозволяють в значній частині випадків діагностувати характер і ступінь ураження трикуспідального клапана.

Comments are closed.