Комбінований аортальний порок серця


Поєднання недостатності аортального клапана з звуженням гирла аорти зустрічається значно частіше , ніж ізольоване звуження або недостатність клапанного апарату .
Комбіноване ураження аортального клапана зазвичай є наслідком рецидивуючого ревмокардита . Значно рідше його причиною служить атеросклероз аорти в поєднанні з гіпертонічною хворобою. Іноді клінічні ознаки поєднаного ураження аортального клапана виявляються при підгострому септичному ендокардиті . У цих випадках звуження гирла аорти обумовлено поліпознимі розростаннями на пошкодженій септичним процесом клапані (по- ліпозно – виразковий ендокардит ) .
Діагноз комбінованого аортального пороку серця

Клініка комбінованого аортального пороку в значній мірі залежить від ступеня вираженості звуження гирла аорти або недостатності клапана.
При переважання недостатності аортального клапана звичайними скаргами хворих є серцебиття , запаморочення при швидкій зміні положення . Болі в області серця , запаморочення , іноді непритомність , швидка стомлюваність пояснюються ішемією мозку і серця , яка виникає при вираженому звуженні аортального гирла внаслідок недостатності мозкового і коронарного кровообігу.
При загальному та місцевому огляді зазвичай виявляються ті ж ознаки , які властиві хворим з ізольованою недостатністю аортального клапана : блідість шкіри , пульсація каротид , розлитої і приподнимающий верхівковий поштовх , зміщений вліво і вниз від серединно – ключично лінії . Однак ці ознаки дещо менш виражені через наявність звуження гирла аорти.
При пальпації області серця над його підставою у другому міжребер’ї справа від грудини нерідко виявляється систолічний тремтіння . Останнє краще визначається після форсованого видиху із затримкою дихання.
Перкуторно межі серця вказують на збільшення лівого шлуночка і аортальну конфігурацію , що підтверджується рентгенологічним дослідженням.
При аускультації в області верхівки визначається ослаблення I тону і систолічний шум аортального походження. Над областю аорти в другому міжребер’ї справа у грудини вислуховується грубий систолічний і м’який діастолічний шуми. При цьому сила шумів значно зростає , якщо вислуховування проводити в положенні хворого на правому боці після форсованого видиху із затримкою дихання. У цих випадках поєднання систолічного і діастодіческого шумів нагадує звук пилки , терки . Ці шуми зазвичай вислуховуються і в точці Боткіна. При переважанні стенозу над недостатністю аортального клапана діастолічний шум краще виявляється у лівого краю грудини в Томка Боткіна при аускультації хворого в положенні сидячи з нахилом тулуба вперед або в колінно – ліктьовому положенні після форсованого видиху із затримкою дихання.
Важливе значення при визначенні ступеня звуження і недостатності аортального клапана мають дослідження пульсу , артеріального тиску , електрокардіографічні та полікардіографіческіе дослідження . Як відомо , при вираженій аортальної недостатності виявляються характерні ознаки пульсу : швидкий, високий , частий і скаче . Для аортального стенозу властивий рідкісний , малий і повільний пульс. При комбінації аортального стенозу з недостатністю клапана відбувається поєднання цих ознак , що не дозволяє з упевненістю визначити переважання одного з пороків. Не допомагає в цих випадках і аналіз кривої центрального пульсу. На сфігмограмі визначаються лише риси , властиві обом порокам у вигляді порівняльного крутого підйому анакроти з широкою платообразной вершиною , На фонокардиограмме реєструються , типові для аортального стенозу і недостатності клапана ромбоподібний систолічний і високочастотний низькоамплітудних діастолічний шуми , зменшення амплітуди I тону .
Дещо більшу інформацію про ступінь вираженості одного з вад аортального клапана можна отримати при вивченні фазово структури систоли лівого шлуночка методополікардіографіі . При домінуванні аортального стенозу виявляється значне подовження періоду вигнання , тоді як при вираженій недостатності клапана реєструється його вкорочення в порівнянні з належною величиною.
Дослідження артеріального тиску методом Н. С. Короткова дозволяє по пульсовому тиску припустити переважання одного з аортальних вад . Так , наприклад , при вираженій недостатності аортального клапана і невеликому звуженні гирла аорти зазвичай реєструється збільшення пульсового тиску , тоді як при переважанні стенозу воно зменшене.
На ЕКГ при комбінованому ураженні аортального клапана часто виявляються ознаки переважання електричної активності , « систолічною перевантаження» лівого шлуночка та ішемії міокарда.
При вирішенні питання про хірургічне лікування пороку більш точні відомості про переважання звуження гирла аорти над недостатністю або , навпаки , про виражену аортальнийнедостатності можна отримати шляхом вимірювання тиску в лівому шлуночку і аорті під час зондування лівих відділів серця.

Comments are closed.