Кома гіперосмолярна: загальні відомості.

Гіперосмолярна кома (синдром гипергликемической дегідратації) зустрічається переважно у літніх хворих ІНЦД. У 30% випадків гиперосмолярная кома виявляється першим проявом цукрового діабету. Смертність при гиперосмолярная комі досягає 30%, а при важких супутніх захворюваннях – 70%. Відсутність кетонемії на тлі гіперглікемії при гиперосмолярная комі у хворих ІНЦД традиційно пояснюють тим, що рівень інсуліну достатній для запобігання ліполізу і кетогенезу, але недостатній для запобігання гіперглікемії. Однак у деяких хворих відзначається дуже низький рівень інсуліну або його відсутність (як при ДКА).

Для гиперосмолярная коми характерні надзвичайно високі рівні глюкози в крові.

Передбачається, що у більшості хворих важка гіперглікемія зумовлена ​​супутніми порушеннями функції нирок.

Кома гіперосмолярна: сприятливі фактори

У 5-7% хворих гиперосмолярная кома розвивається спонтанно.

У 90% хворих є ниркова недостатність.

Найчастіша причина – інфекційне захворювання: пневмонія, інфекція сечових шляхів, сепсис (особливо уросепсис).

Лікарські засоби:

– Глюкокортикоїди (підсилюють глюконеогенез і протидіють інсуліну).

– Тіазидні діуретики або фуросемід (зниження рівня калію в сироватці пригнічує секрецію інсуліну).

– Фенітоїн (пригнічує секрецію інсуліну).

– Інші засоби, наприклад, пропранолол, азатіоприн, діазоксид.

Порушення мозкового кровообігу, субдуральна гематома, гострий панкреатит, важкі опіки.

Супутні ендокринні захворювання (акромегалія, синдром Кушинга, тиреотоксикоз).

Описані випадки гиперосмолярная коми при використанні концентрованих розчинів глюкози (застосовуються для парентерального харчування або діалізу).

Кома гіперосмолярна: клінічна картина

симптоми:

– На протязі декількох днів або тижнів наростають поліурія, полідипсія, втрата ваги, слабкість. Прогрессірущіе порушення свідомості спостерігаються у 50% хворих.

– У 5% хворих виникають судоми.

– У хворих в комі (30%) осмоляльність плазми зазвичай перевищує 340 мосм / кг.

– Гиперосмолярная кому доводиться диференціювати з комою, викликаної іншими причинами (наприклад, порушенням мозкового кровообігу або субральной гематомою), особеноо у літніх хворих.

Фізикальне дослідження:

– Завжди є важка дегідратація.

– Неврологічні симптоми: геміпарез; гіперрефлексія або арефлексія; порушення свідомості (від сонливості і загальмованості до коми).

– Можуть відзначатися симптоми супутніх захворювань (наприклад, нирок, серцево-судинної системи).

 

 

Comments are closed.