Кома гіперосмолярна: лікування.

Загальні правила веління хворих:

– Гіперосмолярна кома – невідкладний стан. Хворих поміщають в БІТ.

– Багато методів лікування ДКА підходять і для лікування гиперосмолярная коми.

Інфузійна терапія:

I. Регідратація:

– Важка гіперглікемія обов’язково супроводжується переходом води з внутрішньоклітинного простору в позаклітинний. Це перешкоджає скорочення ОЦК на тлі важкої внутрішньоклітинної дегідратації. Крім того, в умовах гіпонатріємії різке підвищення рівня глюкози в крові може бути єдиним механізмом, який підтримує ОЦК. Занадто швидка корекція гіперглікемії загрожує розвитком гіповолемічного шоку за рахунок переходу води з позаклітинного простору у внутрішньоклітинний.

– Важка прогресуюча гіповолемія вимагає негайної інфузії 0,9% NaCl для збільшення ОЦК. Рекомендована швидкість інфузії – 1 л / год , поки не стабілізуються АТ і ЧСС і не нормалізується діурез. Потім переходять до інфузії 0,45% NaCl зі швидкістю 150-500 мл / год При підборі швидкості інфузії орієнтуються на триваючі втрати рідини і реакцію на інфузійну терапію.

– Якщо потрібні великі об’єми рідини або є супутні захворювання серця або нирок, необхідно визначати центральний венозний тиск або тиск заклинювання легеневої артерії. Втрати рідини при гиперосмолярная комі звичайно трохи більше, ніж при ДКА. Як правило половину цих втрат заповнюють протягом перших 12 годин, а решта – протягом наступних 24 год

II. Електроліти. Після відновлення діурезу починають вводити калій, щоб заповнити його запаси в організмі. Рекомендується застосовувати KCl в концентрації 20-40 мекв / л. Концентрацію коригують за результатами частих вимірювань рівня калію в сироватці. При олігурії та гіпокаліємії можна протягом 1-2 год повільно вводити KCl в концентрації 10-30 мекв / л під контролем ЕКГ. Оскільки одночасно є дефіцит фосфату і дефіцит хлориду, для замісної терапії можна використовувати як фосфат, так і хлорид калію.

III. Інсулінотерапія:

– Проводять безперервну інфузію інсуліну короткої дії зі швидкістю 0,05-0,1 од / кг / год.

– Оскільки на тлі інсулінотерапії рівень глюкози в крові знижується і вода переходить в клітини, артеріальна гіпотонія і олігурія можуть посилюватися. Тому деякі лікарі не починають інсулінотерапію до тих пір, поки інфузія 0,9% NaCl не нормалізує основні фізичні показники (особливо за наявності гіпонатріємії).

– У більшості випадків для боротьби з гіперглікемією інсулін короткої дії застосовують з самого початку лікування. Іноді перед безперервної інфузією вводять в / в 10-20 од інсуліну одномоментно.

– Якщо у хворого з важким супутнім захворюванням (інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, тяжкі опіки) рівень глюкози в крові не знижується, може знадобитися збільшення дози інсуліну (кожні 4 год в 2 рази). Як тільки рівень глюкози знизиться до 14-11 ммоль, до інфузійного розчину додають 5% глюкози. Зазвичай у більшості хворих після стабілізації стану можна скасувати інсулін і перейти до звичного лікуванню (дієтотерапія або дієтотерапія в комбінації з пероральними цукрознижувальними засобами).

Кома гіперосмолярна: ускладнення

Висока смертність при гиперосмолярная комі (30-70%) обумовлена ​​епілептичними нападами, тромбозом глибоких вен, панкреатитом і нирковою недостатністю. Безпосередньою причиною смерті є не гіперглікемія і не гіперосмолярність плазми самі по собі, а важкі супутні захворювання.

Comments are closed.