Клініка вірусних гепатитів у дітей. Приклад

Гострі вірусні гепатити протікають циклічно. Як будь-яка гостра інфекція, гепатит проходить через періоди інкубаційний, продромальний, виражених клінічних проявів, ранньої та пізньої реконвалесценції. Виразність клінічних проявів і тривалість цих періодів при гепатитах різної етіології мають свої особливості, які необхідно враховувати при проведенні диференціального діагнозу. Терміни від моменту можливого інфікування до початку захворювання дають важливу інформацію про етіологію гепатиту. Інкубаційний період при гепатиті А в середньому 3-4 тижні (від 1 до 7 тижнів), коротше при інфікуванні з контаминированного джерела (вода, їжа), і довший – при контактної передачі. При «водних» і «харчових» спалахах в дитячих установах хворі надходили до відділення практично протягом тижня, при подальшому контактному інфікуванні карантин розтягувався на місяці. При парентеральних гепатитах інкубаційний період коротше у випадках інфікування в результаті застосування крові або її препаратів. Тривалість інкубаційного періоду при гепатиті В найбільш часто 2-4 місяці (від 1 до 6 місяців). Однозначних поглядів на тривалості інкубаційного періоду при гепатиті С немає, зазвичай він становить 3-20 днів, в середньому 7 тижнів. Продромальний період в плані проведення диференціального діагнозу ще більш інформативний. У захворілого гепатитом А протягом продромального періоду тривалістю від 1 до 2 тижнів виражені симптоми общеінфекціонной інтоксикації – підвищення температури в межах 38 °, головний біль, слабкість, диспепсичні або катаральні явища, болі в животі. Практично всі хворі звертаються за медичною допомогою і отримують її з діагнозами: респіраторна інфекція, гастрит, дискінезія жовчних ходів. Болі у животі можуть привести дитину і в хірургічне відділення. вірусний гепатит у дітей Яна К., 10 років захворіла 1.04 – підвищення температури до 38 °, болі в животі нападів характеру, нудота. Госпіталізована в хірургічне відділення 2.04. Від 2.04 – лейкоцити 8500 е 1 п 8 з 58 л 30 м 3, ШОЕ – 6 мм / год. При лапаротомії 3.04 явища простого апендициту. З 5 дня хвороби – жовтяниця, інтенсивність якої швидко наростала на тлі прогресуючого погіршення стану. Переведена у відділення реанімації, потім 6.04 – у відділення гепатитів. Динаміка біохімічних проб з п’ятого дня хвороби (5.04): білірубін загальний-164,0 -216,4-163,7-153,1-52,8 – 23,8 мкмоль / л, прямий – 80,0-163,7 -132,0-137,3 – 31,7-10,5 мкмоль / л, АЛТ (норма до 0,68 ммоль / л) 12 – 50 – 35-14-12 – 0,5 ммоль / л, протромбіновий індекс на 9 день хвороби 58%, на 13 день – 69%. Тимолова проба – 23,8 – 28,8 – 23,8 – 17,0- 14,2 од. Сулемовая проба-1,2- 1,3- 1,3- 1,3- 1,6 мл. Діагноз вірусного гепатиту А підтверджений серологічно – антитіла до гепатиту A IgM anti-HAV виявлені, оптична щільність 1,098 од, HBsAg сигнал відсутній, anti-HCV негативні. Виписана по видужанні. У продромальному періоді гепатиту В тривалістю від тижня до місяця хворого турбують слабкість, підвищена стомлюваність, «ломота» у всьому тілі або м’язові, суглобові болі, зниження апетиту, больові відчуття або дискомфорт в області живота, можуть бути висипання на шкірі полиморфной висипки, свербіж шкіри . Продрома при гепатиті С описується більшістю клініцистів як помірно виражена інтоксикація. У невеликого числа спостерігалися нами хворих гострим гепатитом С продромальний період скоріше нагадував гепатит А. За 2-3 дні до появи жовтяниці у хворих на вірусні гепатити змінюється забарвлення сечі, пізніше – знебарвлюється кал. вірусний гепатит у дітей Жовтуха при типовій клінічній формі гепатиту А виявляється раптово, інтенсивність фарбування склер, потім шкіри швидко наростає. Протягом 2-3 днів жовтяниця набуває помаранчевий відтінок, зберігається протягом 1-2 тижнів, потім поступово протягом такого ж періоду часу зменшується і зникає, залишаючи враження блідості шкіри. При гепатиті В дитина жовтіє як би серед повного здоров’я або після продроми з невизначеними скаргами. Інтенсивність жовтяниці наростає поступово, непередбачувано, супроводжується погіршенням стану, наростанням симптомів печінкової недостатності, незалежно від проведеної терапії. Як правило, іктерічность зберігається тривало, не менше 1-2 місяців. При гепатиті С тривалість жовтяничного періоду – 10-20 днів. Печінка при гепатитах болюча, рівномірно збільшена, м’якої або плотноватой консистенції. При пальпації нижнього краю створюється враження набряку, напруженості, піддатливості. Зазвичай при надходженні до стаціонару печінку до 2-4-3 см виступає з підребер’я, потім швидко збільшується в розмірах і поступово, у міру нормалізації функціональних проб, зменшується, до моменту виписки виступаючи з-під краю реберної дуги до 1-2-1 см . Щільна консистенція, фестончастий край, великі розміри і тим більше відсутність динаміки виключають гострі гепатити і вимагають проведення диференціального діагнозу. Раптове скорочення печінки в желтушном періоді може бути симптомом гепатодистрофії і тому потребує негайних заходів – постійного лікарського та сестринського спостереження, динамічного лабораторного обстеження та інтенсивної терапії. Супутніми симптомами прогресуючої печінкової недостатності можуть служити неадекватна поведінка, інверсія сну, геморагічна висипка, олігурія. За відомостями різних авторів, несприятливі результати можливі в 0,05-1% випадків гепатиту АІВ 0,4-2% – гепатиту В. Холестаз клінічно проявляється вираженою тривалою жовтяницею, що набуває зеленуватий відтінок, значним збільшенням в розмірах печінки, шкірним сверблячкою. Холестатический варіант реєструється у 10-15% хворих при гепатиті В і у 2-4% – при гепатиті А. Виписка з стаціонару, практично констатуюча наступ періоду пізньої реконвалесценції, визначається загальним станом, клінічними і лабораторними даними. Для хворих гепатитом А ми вважаємо за необхідне перебування у відділенні протягом 3 тижнів, гепатитом В – не менше 7 тижнів.

Comments are closed.