Клімактеричний період.

– Клімактеричний період – це природний період припинення дітородної функції. Він починається ще до менопаузи – власне припинення менструацій. Середній вік настання менопаузи у американок – 50 років.

– У жінок у постменопаузі можуть спостерігатися вазомоторні порушення, тривожність, пригнічений настрій, дратівливість, остеопороз. Внаслідок атрофії слизової оболонки статевих органів і сечових шляхів виникають діаспорян (біль при статевому акті), свербіж вульви, а також прискорене і хворобливе сечовипускання.

– Перебіг клімактеричного періоду залежить від швидкості зниження продукції естрогенів, а також від ставлення самої жінки та її оточення до процесу старіння. 25-40% жінок в постменопаузі потребують лікування.

Обстеження:

– Якщо у жінки дітородного віку відсутні менструації і є характерні прояви, слід запідозрити менопаузу.

– При первинній яєчникової недостатності рівень естрадіолу в сироватці менше 5 нг%, а рівень ФСГ понад 40 од / л.

– Передчасна менопауза. Менопаузу вважають передчасною, якщо вона настає до 40 років. Найчастіша причина передчасної менопаузи – первинна яєчникова недостатність внаслідок епідемічного паротиту, аутоімунного оофориту, хіміо-або променевої терапії або двосторонньої оваріектомії. У рідкісних випадках передчасна менопауза обумовлена ​​мутаціями генів на Х-хромосомі або аутосомним мутаціями. При передчасної менопаузи будова яєчників таке ж, як в постменопаузі: вони зменшені, фолікулів мало або вони відсутні.

– Підвищений рівень ФСГ в сироватці не виключає овуляції: описані випадки настання вагітності після минущого підвищення рівня ФСГ.

Лікування естрогенами:

– Показання: сильні припливи, виражена атрофія слизової статевих органів і сечових шляхів, остеопороз, психічні порушення.

– Абсолютні протипоказання: естрогензалежні пухлини, особливо рак молочної залози, гостра та хронічна печінкова недостатність, тромбоемболія легеневої артерії.

– Відносні протипоказання: артеріальна гіпертонія, мігрень, ендометріоз, мастопатія, тромбофлебіт, жовчнокам’яна хвороба, гіперліпопротеідемія.

– Принципи лікування. У замісної терапії естрогенами потребують тільки ті жінки, у яких клімактеричний період протікає з важкими клінічними проявами. Ризик побічних ефектів естрогенів залежить від дози і тривалості застосування, тому ці препарати призначають в мінімальних дозах, а лікування продовжують не довше 3 років. Більш тривале лікування показане тільки при остеопорозі. За винятком випадків передчасної менопаузи, лікування не повинно призводити до поновлення маткових кровотеч.

– Схема лікування. Естрогени беруть 21 день, потім роблять перерву на 7 днів. В останні 10 днів прийому естрогенів призначають медроксипрогестерону ацетат, 5-10 мг / добу. Кон’юговані естрогени призначають у дозі 0,3-1,25 мг / добу, етинілестрадіол дають в дозі 0,02-0,05 мг / добу. Для профілактики гіперплазії ендометрія показані прогестагени. Хворим після екстирпації матки прогестагени можна не призначати. Спостереження: при кров’янистих виділення зі статевих шляхів показано гістологічне дослідження ендометрію; обстеження проводять кожні 6-12 міс.

Comments are closed.