Класифікація травматичних вивихів


В основу класифікації травматичних вивихів покладені загальні найбільш характерні ознаки , які притаманні всім суглобам , незалежно від того чи іншого виду вивиху. За винятком вивихів хребців і ключиці , де мова йде безпосередньо про вивихнутому сегменті , у всіх інших випадках найменування вивиху дається по дистальної , більш рухомої частини скелета , що входить до утворення суглоба .

Проксимальна частина завжди видається більш фіксованою. Тому при вивиху в плечовому суглобі говорять не про вивих лопатки , а про вивих плеча , при вивиху , в ліктьовому суглобі – не про вивих плеча , а про вивих передпліччя , при вивиху в колінному суглобі – про вивиху гомілки , а не стегна та ін

При виходженні головки вивихнутої кістки з порожнини суглоба через розірвану капсулу і повній відсутності контакту між суглобовими поверхнями головки і западини навіть у неконгруентних місцях мова йде про повному вивиху рис. 7). При частковому збереженні контакту між суглобовими поверхнями , хоча і в неконгруентних місцях , мова йде про неповні вивихах або підвивихах , які зустрічаються порівняно рідко і далеко не у всіх суглобах ( рис. 8).


7 . Повний внутрішньо – бічний вивих кісток передпліччя


8 . Передньо- внутрішній підвивих кісток гомілки

Неодноразово повторювані вивихи в одному і тому ж суглобі під впливом нікчемних зовнішніх причин отримали назву звичних вивихів . Крім ступеня зміщення суглобових поверхонь ( рис. 9) , важливо враховувати і час , що минув з моменту вивиху, яке , як правило , і визначає вибір лікувальної тактики. При свіжих вивихах (до 3 днів) показано невідкладне втручання закритого вправляння , при несвіжих (до 2 тижнів) – припустима обережна редрессирующих спроба закритого вправляння , але виключає застосування форсуючих прийомів і грубої сили . При застарілих вивихах (понад 2 тижні) , як правило , показано відкрите вправлення , бо спроба вправити його звичайним способом завдає додаткову, нерідко важку травму і у своїй більшості до успіху не приводить.



9 . Ступінь зміщення суглобових поверхонь : 1 – втрата контакту між головкою і суглобової западиною ( повний вивих ) ; 2,3 – суглобові поверхні зберегли контакт між собою ( підвивих )

У число ускладнених вивихів слід виділити переломо – вивихи , при яких крім вивиху визначається близько – або внутрішньосуглобової перелом , відкриті вивихи , а також вивихи з одночасним ушкодженням нервово – судинних і м’язових утворень ( рис. 10 , 11).


10 . Передньо -нижній подклювовідний вивих плеча



11 . Двулодижечний перелом гомілки з підвивихи стопи назовні і вкінці

Вищенаведена загальна класифікація травматичних вивихів має велике практичне значення , так як стоїть в безпосередній залежності від диференційно -діагностичних прийомів і вибору конкретних лікувальних заходів. Що ж до видів вивихів , які визначають можливі напрямки смещаемости суглобових кінців , то останні виходять за рамки даної класифікаційної схеми , так як вони не тільки для кожного суглоба різні, але різні в кожному суглобі.

Comments are closed.