Класифікація раку шлунка. Клінічна класифікація раку шлунка.

Крім класифікації ВООЗ (1977), широке розповсюдження при епідеміологічних дослідженнях одержала класифікація К. Lauren (1965). Епідеміологічні дослідження, проведені з урахуванням гістологічної будови пухлин, показали певні відмінності в переважної структурі пухлин в залежності від віку та статі, стану навколишнього слизової оболонки, а також у регіонах високого і низького ризику. Ці відмінності імовірно пояснюють неоднорідністю форм раку шлунка і розходженням етіологічних факторів.

Відзначено, що в регіонах з підвищеною захворюваністю на рак шлунка, а також у чоловіків літнього віку переважають относігельно високодиференційовані аденокарциноми зазвичай на тлі атрофічного гастриту з кишковою метаплазією (так званий рак кишкового типу). Головним чином за рахунок цих пухлин відбувається зниження захворюваності. Розвиток раку кишкового типу, мабуть, пов’язано з впливом факторів навколишнього середовища, в першу чергу – з характером харчування. Іншу форму раку (так званий дифузний рак-низькодиференційовані аденокарциноми, персневидно-клітинний та анаплазований дрібноклітинний рак з дифузним характером зростання) приблизно однаково часто спостерігають у регіонах високого і низького ризику; виявляється в більш молодому віці, частіше у жінок.

Ця форма раку шлунка часто асоціюється з групою крові (А) II, її виникнення імовірно пов’язують з генетичними чинниками.

У ряді досліджень показано доцільність застосування класифікації, запропонованої Японським товариством з вивчення раку шлунка (1972). У цій класифікації виділяють: 1) аденокарциному; 2) карциному simplex (рак, не утворюючий залізистих структур); 3) аденоакантому; 4) плоскоклітинний рак.
рак шлунка

Додатково дається характеристика клітинного атінізма (I, II, III ступеня), структурного атінізма (1-й, 2-й, 3-го ступеня), росту пухлини по відношенню до навколишньої тканини (а-чітко відокремлений, відтісняють, у-інфільтративний, дифузний, проміжний), функціональних властивостей пухлинних клітин (наявність або відсутність слизеобразования, локалізація слизу, наявність або відсутність ороговіння), співвідношення паренхіми і строми в пухлині.

Класифікація дозволяє охарактеризувати найважливіші властивості кожної пухлини і залишає менше можливостей для суб’єктивної їх оцінки та плутанини в термінології.
У ряді випадків можуть виникнути труднощі при мікроскопічному дослідженні раку шлунка. Зокрема, складно буває диференціювати важку дисплазію від раку. При недиференційованому і персневидно-клітинному раку розрізнені ракові клітини іноді з працею виявляють в шарі слизової оболонки, серед фіброзної тканини в більш глибоких шарах стінки шлунка, а також в області хронічної виразки.

Виявлення перснеподібних ракових клітин відзначається за допомогою ШИК-реакції, забарвлення альціановий сіпім та ін Для виявлення недиференційованих ракових клітин і їх ідентифікації інколи необхідно досліджувати велику кількість матеріалу стінки шлунка.

Слід пам’ятати і про те, що молоді фібробласти і набряклий ендотелій капілярів в грануляційної тканини можуть бути помилково прийняті за недиференційовані ракові клітини, а поперечно зрізані капіляри в грануляційної тканини або у власній пластинці (стромі) слизової оболонки за перснеподібних ракові клітини. Останні можуть нагадувати групи ксантомних клітин з широкою світлою пінистої цитоплазмою і центрально або декілька ексцентрично розташованим ядром, які іноді зустрічаються в стромі слизової оболонки на рівні ямок. Постановці правильного діагнозу допомагають забарвлення на слиз і додаткові зрізи.

Особливо складною і відповідальною є діагностика раку за матеріалом гастробіопсіі. Необхідне для цього висока якість гістологічних препаратів вимагає парафінової заливки матеріалу, проведення реакцій на слиз, приготування великої кількості зрізів.

Діагноз раку по гастробіопсіі може бути поставлений тільки при наявності абсолютно достовірних його ознак. У сумнівних випадках потрібні повторні біопсії.

Comments are closed.