Класифікація і характеристика опіків

Загальноприйнята класифікація опіків за ступенями існує для визначення глибини ураження шкіри і підлеглих тканин.

При опіках I , II і IIIА ступеня страждають тільки клітини поверхневих шарів шкіри. При опіках ІІІб ступеня омертвевает вся товща шкіри , а при опіках IV ступеня відбувається руйнування не тільки шкіри , але і підлеглих тканин , аж до кістки.

Найлегші опіки – я ступеня – … Виникають при дуже короткочасному дії термічного чинника Вони характеризуються почервонінням, припухлістю ( набряком ) і болем Пекучий біль , що з’являється при опіках , викликана роздратуванням нервових закінчень в шкірі та їх здавленням набряком Через кілька днів ці явища стихають , біль і почервоніння проходять , набряк розсмоктується , а зазнавав впливу тепла самий поверхневий шар шкіри – епідерміс – . слущивается Ніяких слідів на обпаленій ділянці не залишається.

При опіках II ступеня уражаються теж верхні шари шкіри ( епідерміс ) , але червоність , біль і набряк виражені сильніше , ніж при опіках I ступеня. Інтенсивне скупчення набряклою рідини під ороговевшим шаром епідермісу призводить до утворення міхурів . Дрібні неушкоджені бульбашки через 3-4 діб розсмоктуються . Великі напружені міхури можуть розірватися , тоді наповнює їх рідина виливається і оголюється дуже хворобливе вологе дно міхура. Воно представлено зазвичай прихованим для очей ростковим шаром шкіри. З цього шару в нормальних умовах шляхом розмноження виростають нові епітеліальні клітини і відбувається зміна верхніх шарів шкіри. При опіку II ступеня зберегли життєздатність клітини паросткового шару шкіри є джерелом для загоєння опікової рани. За сприятливих умов нормальна структура шкіри відновлюється приблизно через 8-12 днів після опіку . Нова шкіра на місці опіку має спочатку більш яскраво -рожеве забарвлення , ніж навколишні ділянки , а через 2-3 тижнів набуває звичайний вигляд. Будова її нічим не відрізняється від звичайного.

 При опіку IIIA ступеня уражаються глубоколежащие шари шкіри омертвевают епідерміс разом з ростковим шаром і частиною прилеглого до нього сполучнотканинного шару шкіри – … Дерми Зовнішній вигляд обпаленої поверхні неоднорідний Бульбашки можуть утворюватися або відсутнім Зазвичай при такій глибині поразки епідерміс знімається разом з одягом у вигляді рукавички оголюється при цьому глубжележащих частина шкіри замість рівномірної рожевої має багряно -червоне забарвлення з білими ділянками і дрібними червоними крапками – … слідами крововиливів і тромбозів в дрібних судинах (рис. 3) На сусідніх ділянках , де епідерміс зберігся , можуть утворюватися бульбашки За краю обпаленої ділянки зазвичай є смуга почервоніння. Біль спочатку дуже гостра , поступово вщухає , так як нервові закінчення , укладені в поверхневих шарах шкіри , гинуть. Набряк м’яких тканин навколо обпаленої вогнища з’являється відразу і швидко наростає. Загоєння такого опіку відбувається значно повільніше , ніж опіку Я і II ступеня. Спочатку з 10- 12- го дня після опіку відторгаються всі мертві тканини , а потім починається загоєння , яке затягується до 17-30 днів після опіку . На очистили від омертвілих ділянок дерму наповзають епітеліальні клітини з країв рани. Крім того , розмноження епітеліальних клітин відбувається і в центрі рани , вони з’являються з вивідних проток потових і сальних залоз і волосяних цибулин. Після злиття епітелію в один загальний покрив відновлюється майже нормальну будову шкіри. Через 2-3 міс , коли зникне пігментація , загоєний ділянка мало відрізняється від сусіднього здорового. Але при уважному огляді видно тонкі білясті рубчики і кілька збільшені порівняно зі здоровими отвори сальних залоз.

Мал.3 Зовнішній вигляд обпаленої поверхні IIIАБ ступеня у дитини 6 років.

У зв’язку з підвищеною схильністю дитячого організму до надлишкового розростання сполучної тканини в ряді випадків після опіків ІІІА ступеня можна спостерігати розвиток гіпертрофічних рубців. Вони викликають свербіж , спотворюють шкіру і внаслідок своєї нееластичність можуть перешкоджати нормальним рухам . Помічено , що такі надлишкові рубці характерні головним чином для тильній поверхні кистей ( мал. 4 ).

Мал . 4 . Гіпертрофічні рубці тилу обох кистей і шиї після опіку IIIA ступеня.

При опіку ІІІб ступеня на місці ураження виникає глибокий ділянка омертвіння – струп , який включає всю товщу шкіри ( мал. 5).

Мал . 5 . Темний струп на ділянці глибокого опіку

Опіки IV ступеня відрізняються від опіків III ступеня глибиною струпа . При опіках IV ступеня струп включає шкіру і підлеглі анатомічні утворення , аж до кістки. Струп може бути білого або чорного кольору , він ущільнений порівняно з навколишніми тканинами і чітко від них відділяється ( мал. 6). Навколо струпа швидко наростає набряк, що поширюється далеко за межі місця ураження.

Мал . 6 . Термічний опік ІІІб ступеня обличчя і IV ступеня пальців кисті у дитини 11 міс.

.. Загоєння глибокого опіку може початися тільки після розплавлення і відторгнення мертвих тканин Терміни очищення рани затягуються до 4-6 тижнів Після цього на місці опіку утворюється шкірний вада , що заповнюється пухкої сполучною тканиною – . Грануляцій ( мал. 7 ) Грануляційна тканина поступово ущільнюється , перетворюючись … в рубцеву На рубцеву тканина з поверхні рани наповзають розмножуються епітеліальні клітини Самостійне відновлення повноцінної шкіри при опіку ІІІВ і IV ступеня неможливо Опіки такої глибини заживають довго – . у строки від 1,5 до декількох місяців шляхом утворення рубця Успішне рубцювання рани може благополучно . завершитися тільки в тому випадку , якщо розмір рани не дуже великий Коли рана дуже обширна , організм вже не може забезпечити її повного загоєння , і рана перетворюється на незагойна виразку Рубець – .. це незгладимий слід глибокого опіку Крім обезображивания того місця , де він розташований , рубець викликає обмеження рухів у суглобах , розташованих у місці опіку та поблизу від нього , тобто стає причиною каліцтва потерпілого ( мал. 8). Попередити утворення рубців , усунути їх і вилікувати незагойна виразку можна тільки хірургічним шляхом. Операція полягає в пересадці шкіри хворого.

Мал. . 7 . Гранулюючих рани гомілок і стоп , що виникли після відторгнення струпа на місці глибокого опіку окропом.

Мал. 8 Рубцеві стяжения різних локалізацій після загоєння глибоких опіків : .. А – рубці шиї у хлопчика 6 років , б – рубці підколінної області , кукс стоп та кисті у дівчинки 7 років; в – стягують рубці долоні і пальців кисті у дівчинки 1,5 років , г – рубцеве спотворення обличчя і обох кистей у дівчинки 2 років 8 міс.

Шкіру зрізають із здорової ділянки і переносять на опікову рану після її очищення від мертвих тканин.

Виходячи із сутності патологічних змін , що відбуваються в зоні опіку , і особливостей загоєння обпаленої ділянки , фахівці називають всі опіки I , II і ША ступеня , при яких можливе повноцінне самостійне відновлення шкірного покриву , поверхневими , а опіки ШБ і IV ступеня , загоюються шляхом рубцювання , – глибокими .

В даний час розробляються різні методи об’єктивної діагностики глибини термічного ураження . Вони здійснюються за допомогою прижиттєвої забарвлення тканин , шляхом порівняльного вивчення шкірної температури на місці ураження і в навколишніх здорових тканинах , за допомогою зіставлення даних , при фотографуванні обпаленої поверхні в ультрафіолетовому світлі , після введення у вену . хворого флюоресцирующих речовин , нарешті, за допомогою гістологічного вивчення шматочків шкіри , взятих одночасно на декількох обпалених ділянках Однак всі ці способи ще не набули широкого клінічного застосування , оскільки вимагають дорогої апаратури , стомлюючі для хворого , а головне – недостатньо інформативні.

… Точне визначення глибини термічного ураження в перші години і дні після опіку практично неможливо До того ж глибина поразки на різних ділянках тіла зазвичай неоднорідна , що ще більше ускладнює діагностику Основним способом визначення глибини опіку є динамічне спостереження за станом опікової поверхні Зазвичай до 10 – му дня ділянки опіку II ступеня гояться , а по кордону з омертвілим ділянкою ( глибоким опіком ) виявляється чітка лінія , яка поглиблюється в міру того , як омертвілі тканини відторгаються або розплавляються .

Comments are closed.