Кістки верхньої кінцівки та їх сполуки.

Скелет верхніх кінцівок поділяють на два відділи: скелет поясу верхньої кінцівки (плечового пояса) і скелет вільної верхньої кінцівки (рис. 36).
Рис. 36. Скелет верхньої кінцівки (правої). 1 – ключиця; 2 – лопатка; 3 – плечова кістка; 4 – ліктьова кістка;. 5 – променева кістка; 6 – кістки зап’ястя; 7 – кістки п’ястка; 8 – фаланги пальців

Кістки поясу верхньої кінцівки

Скелет пояса верхньої кінцівки утворюють дві парні кістки: лопатка і ключиця.

Лопатка (scapula) – плоска кістка (мал. 37), на якій розрізняють дві поверхні (реберна і Дорсальна), три краю (верхній, медіальний і латеральний) і три кути (латеральний, верхній і нижній). Латеральний кут потовщений, на ньому є суглобова западина для зчленування з плечовою кісткою. Вище суглобової западини розташовується ростральний відросток. Реброва поверхню лопатки злегка ввігнута і називається подлопаточной ямкою; від неї починається однойменна м’яз. Дорсальна поверхня лопатки розділена остюком лопатки на дві ямки – надостную і подостную, в яких лежать однойменні м’язи. Ость лопатки закінчується виступом – Акроміон (плечовий відросток). На ньому є суглобова поверхня для зчленування з ключицею.
Рис. 37. Лопатка (права). А – вигляд ззаду; Б – вигляд спереду; 1 – підлопаткова ямка; 2 – надостная ямка; 3 – подостная ямка; 4 – суглобова западина; 5 – латеральний кут; 6 – ростральний відросток; 7 – вирізка лопатки; 8 – ость лопатки; 9, 10 – Акроміон

Ключиця (clavicula) – S-подібно зігнута кістка, що має тіло та два кінці – грудини і акроміальний (див. рис. 35). Грудини кінець потовщений і з’єднується з рукояткою грудини. Акроміальний кінець сплощений, з’єднується з акроміону лопатки. Латеральна частина ключиці опуклістю звернена назад, а медіальна – вперед.
Кістки вільної верхньої кінцівки

Скелет вільної верхньої кінцівки (руки) включає плечову кістку, кістки передпліччя і кістки кисті (див. рис. 36).

Плечова кістка (humerus) – довга трубчаста кістка, складається з тіла (діафізу) та двох кінців (епіфізів) (рис. 38). На проксимальному кінці є головка, відокремлена від решти кістки анатомічною шийкою. Нижче анатомічної шийки з зовнішньої сторони розташовані два піднесення: великий і малий горбки, розділені межбугорковой борозною. Дистальніше горбків знаходиться злегка звужений ділянку кістки – хірургічна шийка. Така назва обумовлена ​​тим, що переломи кістки відбуваються частіше в цьому місці.
Рис. 38. Плечова кістка (права). А – вигляд спереду; Б – вигляд ззаду; 1 – головка плечової кістки; 2 – анатомічна шийка; 3 – малий горбок; 4 – великий горбок; 5 – межбугорковой борозенка; 6 – гребінь великого горбка; 7 – гребінь малого горбка; 8 – хірургічна шийка; 9 – дельтовидная горбистість; 10 – головка виростка плечової кістки; 11 – блок плечової кістки; 12 – вінцева ямка; 13 – ямка ліктьового відростка; 14 – медіальний надмищелок; 15 – латеральний надмищелок

Верхня частина тіла плечової кістки має циліндричну форму, а нижня – тригранну. У середній третини тіла плечової кістки ззаду спірально проходить борозна променевого нерва. Дистальний кінець кістки потовщений і носить назву виростків плечової кістки. З боків він має виступи – медіальний і латеральний надвиростка, а знизу розташовані головка виростка плечової кістки для з’єднання з променевою кісткою і блок плечової кістки для зчленування з ліктьовою кісткою. Над блоком спереду знаходиться вінцева ямка, а ззаду – більш глибока ямка ліктьового відростка (в них заходять однойменні відростки ліктьової кістки).

Кістки передпліччя: променева розташована латерально, ліктьова займає медіальне положення (рис. 39). Вони відносяться до довгим трубчастим кісткам.
Рис. 39. Кістки передпліччя (праві). А – вигляд спереду; Б – вигляд ззаду; 1 – ліктьова кістка; 2 – променева кістка; 3 – міжкісткові краю; 4 – блоковідной вирізки; 5 – вінцевий відросток; 6 – ліктьовий відросток; 7 – головка ліктьової кістки; 8 – шилоподібний відросток (ліктьової кістки); 9 – головка променевої кістки; 10 – суглобова ямка на голівці променевої кістки; 11 – шийка променевої кістки; 12 – горбистість променевої кістки; 13 – шилоподібний відросток променевої кістки; 14 – зап’ястного суглобова поверхня

Променева кістка (radius) складається з тіла і двох кінців. На проксимальному кінці розташована головка, а на ній – суглобова ямка, за допомогою якої променева кістка зчленовується з голівкою виростків плечової кістки. На голівці променевої кістки є також суглобова окружність для з’єднання з ліктьовою кісткою. Нижче головки знаходиться шийка, а під нею – горбистість променевої кістки. На тілі розрізняють три поверхні і три краї. Гострий край звернений до такого ж за формою краю ліктьової кістки і називається Межкостная. На дистальному розширеному кінці променевої кістки є зап’ястного суглобова поверхня (для зчленування з проксимальним рядом кісток зап’ястя) і ліктьова вирізка (для зчленування з ліктьовою кісткою). Зовні на дистальному кінці розташований шилоподібний відросток.

Ліктьова кістка (ulna) складається з тіла і двох кінців. На потовщеному проксимальному кінці є вінцевий і ліктьовий відростки; ними обмежена блоковідной вирізки. З латеральної сторони біля основи вінцевого відростка знаходиться променева вирізка. Нижче вінцевого відростка є горбистість ліктьової кістки.

Тіло кістки тригранної форми, і на ньому розрізняють три поверхні і три краї. Дистальний кінець утворює головку ліктьової кістки. Поверхня головки, звернена до променевої кістки, закруглена; на ній розташована суглобова окружність для з’єднання з вирізкою цієї кістки. З медіальної сторони від головки відходить вниз шилоподібний відросток.

Кістки кисті поділяються на кістки зап’ястя, п’ястно кістки і фаланги (пальців) (рис. 40).
Рис. 40. Кістки кисті (правої; тильна поверхня). 1 – човноподібна кістка; 2 – півмісяцева кістка; 3 – тригранна кістка; 4 – гороховідная кістка; 5 – кістка-трапеція, б – трапецієвидна кістка; 7 – головчаста кістка; 8 – крючковидна кістка; 9 – п’ястно кістка (II); 10 – проксимальна фаланга; 11 – середня фаланга; 12 – дистальна фаланга II пальця

Кістки зап’ястя – ossa carpi (carpalia) розташовані в два ряди. Проксимальний ряд складають (в напрямку від променевої кістки до ліктьової) човноподібна, полумісячну, тригранна, гороховідная кістки. Перші три дугоподібно вигнуті, утворюють елліпсовіднимі поверхню для з’єднання з променевою кісткою. Дистальний ряд утворюють такі кістки: кістка-трапеція, трапецієвидна, головчасте і крючковідная.

Кістки зап’ястя лежать не в одній площині: з тильного боку вони утворюють опуклість, а з долонній – увігнутість у вигляді жолоба – борозну зап’ястя. Ця борозна поглиблюється медіально розташованої гороховидной кісткою і гачком крючковіднимі кістки, латерально – горбком кістки-трапеції.

П’ястно кістки в кількості п’яти є короткими трубчастими кістками. У кожній з них розрізняють основу, тіло і головку. Рахунок кісток ведеться з боку великого пальця: I, II і т. д.

Фаланги пальців відносяться до трубчастим кісток. Великий палець має дві фаланги: проксимальну і дистальну. У кожного з решти пальців по три фаланги: проксимальна, середня і дистальна. Кожна фаланга має підставу, тіло і головку.
З’єднання кісток верхньої кінцівки

Грудино-ключичний суглоб (articulatio sternoclavicularis) утворюється грудинно кінця ключиці з ключично вирізкою рукоятки грудини. Усередині порожнини суглоба знаходиться суглобовий диск, який поділяє порожнину суглоба на дві частини. Наявність диска забезпечує можливість руху в суглобі навколо трьох осей: сагітальній – руху вгору і вниз, вертикальної – вперед і назад; навколо фронтальної осі можливі обертальні рухи. Цей суглоб укріплений зв’язками (межключічной та ін.)

Акроміально-ключичний суглоб (articulatio acromiclavicularis) утворений акроміального кінця ключиці і акроміону лопатки, за формою плоский; руху в ньому незначні.

Плечовий суглоб (articulatio humeri) утворений головкою плечової кістки і суглобової западиною лопатки (рис. 41), доповненої по її краю суглобової губою. Суглобова капсула тонка. В її верхню частину вплітаються волокна клювовідниє-плечовий зв’язки. Суглоб укріплюється головним чином за рахунок м’язів, особливо довгої головки двоголового м’яза, сухожилля якої проходить через порожнину суглоба. Крім того, в зміцненні суглоба бере участь позасуглобових клювовідниє-акроміальная зв’язка – своєрідний звід, що перешкоджає відведенню руки в суглобі вище горизонтальної лінії. Відведення руки вище цієї лінії здійснюється за рахунок руху в плечовому поясі.
Рис. 41. Плечовий суглоб (розріз). 1 – сухожилля довгої головки двоголового м’яза плеча; 2, 7 – суглобова сумка; 3 – Акроміон (лопатки); 4 – верхня поперечна зв’язка лопатки; 5 – лопатка; 6 – суглобова западина (лопатки)

Плечовий суглоб – самий рухливий суглоб тіла людини. Його форма куляста. У ньому можливі рухи навколо трьох осей: фронтальної – згинання та розгинання; сагітальній – відведення і приведення; вертикальної – обертання. Крім того, в цьому суглобі можливо круговий рух.

Ліктьовий суглоб (articulatio cubiti) утворений трьома кістками: дистальним кінцем плечової кістки та проксимальними кінцями ліктьової та променевої кісток (рис. 42). У ньому розрізняють три суглоба: плечелоктевой, плечелучевой і проксимальний лучелоктевой. Всі три суглоба об’єднані спільною капсулою і мають спільну суглобову порожнину. Суглоб укріплений з боків променевої та ліктьової колатеральних зв’язки. Навколо головки променевої кістки проходить міцна кільцева зв’язка променевої кістки.
Рис. 42. Ліктьовий суглоб (правий). 1 – плечова кістка; 2 – вінцева ямка; 3 – медіальний надмищелок; 4 – блок плечової кістки; 5 – ліктьова коллатеріальная зв’язка; 6 – вінцевий відросток; 7 – горбистість ліктьової кістки; 8 – ліктьова кістка; 9 – променева кістка; 10 – горбистість променевої кістки; 11 – сухожилля двоголового м’яза плеча; 12 – променева коллатеріальная зв’язка; 13 – кільцева зв’язка променевої кістки; 14 – головка виростка плечової кістки; 15 – латеріальний надмищелок; 16 – променева ямка; 17 – міжкісткової перетинка передпліччя

Плечелоктевой суглоб блоковидного за формою, в ньому можливі згинання та розгинання передпліччя. Плечелучевой суглоб кулястий.

З’єднання кісток передпліччя. Променева і ліктьова кістки з’єднуються за допомогою проксимального і дистального лучелоктевой суглоба і міжкісткової перетинки (мембрани) передпліччя. Лучелоктевой суглоби утворені вирізками і суглобовими окружностями на відповідних кінцях кісток передпліччя, причому проксимальний суглоб входить до складу ліктьового, а дистальний має свою капсулу. Обидва суглоба складають комбінований суглоб, що допускає обертання променевої кістки навколо ліктьової. Обертання всередину називається пронація, а обертання назовні – супінація. Разом з променевою кісткою відбувається обертання кисті.

Міжкісткової перетинка передпліччя знаходиться між тілами двох кісток і прикріплена до їх Межкостная краях.

Променевозап’ястний суглоб (articulatio radiocarpea) утворений дистальним кінцем променевої кістки і проксимальним рядом кісток зап’ястя, виключаючи гороховідной кістки (мал. 43). Ліктьова кістка в утворенні суглоба не бере участь. Суглоб укріплений променевої та ліктьової колатеральних зв’язки зап’ястя і зв’язками, що проходять по його долонній і тильній сторонах. Суглоб має елліпсовіднимі форму, в ньому можливі наступні руху: згинання та розгинання, відведення і приведення, а також кругові рухи кисті.
Рис. 43. Променевозап’ястний суглоб і суглоби кисті (розпил). 1 – променева кістка; 2 – півмісяцева кістка; 3 – човноподібна кістка; 4 – кістка-трапеція; 5 – трапецієвидна кістка; 6 – головчаста кістку; 7 – крючковидна кістка; 8 – тригранний ная кістка; 9 – суглобовий диск; 10 – зв’язка , 11 – ліктьова кістка; 12 – гороховідная кістка

Межзапястних суглоб утворений дистальним і проксимальним рядами кісток зап’ястя. Суглобова порожнина має S-подібну форму. Функціонально він пов’язаний з променезап’ясткових суглобів; разом вони складають комбінований суглоб кисті.

Зап’ястне-п’ястно суглоби утворені дистальним рядом кісток зап’ястя і підставою п’ясткових кісток. Слід виділити перший зап’ястне-п’ястно суглоб великого пальця кисті (зчленування кістки-трапеції з I п’ясткової кісткою). Він має сідловидну форму і відрізняється великою рухливістю. У ньому можливі рухи: згинання та розгинання великого пальця (разом з п’ясткової кісткою), відведення і приведення; крім того, можливі колові рухи. Решта зап’ястне-п’ястно суглоби плоскі за формою, малорухомі.

П’ястно-фаланговом суглоби утворені головками п’ясткових кісток і підставами проксимальних фаланг. За формою ці суглоби кулясті; в них можливі згинання та розгинання, відведення і приведення пальців, а також пасивні обертальні рухи.

Міжфалангові суглоби за формою блоковидного, в них можливо згинання та розгинання фаланг пальців.

Comments are closed.