Кетоацидоз діабетичний: ускладнення.

Метаболічні порушення. Це насамперед важкий ацидоз, гіпокаліємія та гіпокальціємія. Треба бути готовими до негайного усунення цих порушень.

Неметаболіческіе порушення. Їх можна чекати у кожного хворого:

– Інфекція. Супутня інфекція рідко призводить до смерті. Якщо підвищена температура, потрібно знайти і усунути вогнище інфекції.

– Шок. Тяжкість шоку залежить від ступеня зниження ОЦК і тяжкості ацидозу. Якщо шок не вдається усунути звичайними реанімаційними заходами, слід запідозрити кардіогенний шок, внаслідок інфаркту міокарда або септичний шок внаслідок грамнегативної інфекції.

– Артеріальний тромбоз. Причини: тяжка дегідратація, підвищення в’язкості крові, зниження серцевого викиду. Тромбоз відзначається в перші години або дні після початку лікування. Найчастіше бувають інсульт та інфаркт міокарда.

– Набряк легенів. Як правило він обумовлений не серцевою недостатністю, а неправильної інфузійної терапією (введенням надлишку рідини).

– Набряк мозку.

Набряк мозку – рідкісне, але зазвичай смертельне ускладнення. Зустрічається головним чином у дітей. У типових випадках розвивається через 4-16 годин після початку лікування, незважаючи на поліпшення лабораторних показників.

Немає жодних ознак, які дозволяли б вже в приймальному відділенні виявляти хворих з ризиком набряку мозку. У перші години після початку інфузійної терапії у таких хворих виникає головний біль, сонливість, а потім розвиваються сопор і кома.

При обстеженні виявляються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску: набряк дисків зорових нервів, офтальмоплегія, нерухомі або розширені зіниці. Іноді розвивається нецукровий діабет і гіпертермія. Набряк мозку без лікування швидко призводить до смерті. Є лише окремі повідомлення про спонтанне припинення набряку мозку.

Причини набряку мозку: швидке падіння рівня глюкози в крові з переходом води у внутрішньоклітинний простір, що призводить до набухання клітин мозку; швидке зниження осмоляльності плазми (через інфузії сольових безбілкових розчинів); гіпоксія ЦНС; парадоксальний ацидоз СМЖ на тлі лікування бікарбонатом. Деякі автори вважають, що ознакою надлишкової інфузії води служить відсутність підвищення рівня натрію в сироватці у міру зниження рівня глюкози в крові і що в таких випадках виникає небезпека набряку мозку. Ймовірно в патогенезі набряку мозку бере участь не один чинник.

Треба уникати швидкого зниження осмоляльності плазми. Для цього в якості вихідного регідратірующего розчину застосовують 0,9% NaCl, а потім використовують розчини NaCl з концентрацією більше 0,45%. Щоб ще більше сповільнити зниження рівня глюкози в плазмі, введення інсуліну починають не з початку регідратації, а через 2 години (хоча, звичайно, вибір часу введення інсуліну залежить від ступеня гіперглікемії і ацидозу і від клінічної картини). Застосовують постійну інфузію малих доз інсуліну короткої дії, а не одномоментні ін’єкції великих доз і продовжують лікування не 24, а 48 ч.

Лікування при набряку мозку. Вводять манітол, 1-2 г / кг в / в протягом 20 хв. Також застосовують дексаметазон, 0,25-0,50 мг / кг / добу; дозу розділяють і вводять кожні 4-6 ч.

Comments are closed.