Кетоацидоз діабетичний: діагностика лабораторна.

Глюкоза:
– Рівень глюкози в плазмі зазвичай більше 16,7 ммоль / л, але може коливатися від майже нормального до дуже високого. Дуже високий рівень глюкози характерний для гиперосмолярная коми.
– Ступінь гіперглікемії залежить від ступеня зменшення обсягу позаклітинної рідини. Швидке падіння об’єму позаклітинної рідини призводить до зниження ниркового кровотоку і зменшенню екскреції глюкози.
– Осмотичний діурез, обумовлений гіперглікемією супроводжується великими втратами рідини і електролітів, дегідратацією та гиперосмолярностью плазми. При нормальному рівні глюкози її внесок у осмоляльність плазми невеликий. Однак при тому ступені гіперглікемії, яка зазвичай спостерігається при ДКА, глюкоза в значній мірі визначає підвищення осмоляльності плазми (як правило до 340 мосм / кг. При гиперосмолярная комі осмоляльність плазми набагато вище (до 450 мосм / кг).
Кетонові тіла. Загальна концентрація ацетону, бета-оксимасляної кислоти і ацетооцтової кислоти в сироватці перевищує 3 ммоль / л, а іноді вона досягає і 30 ммоль / л (норма – до 0,15 ммоль / л).
– Рівень ацетону (утворюється шляхом неферметатівного декарбоксилювання ацетооцтової кислоти) у сироватці підвищений і зазвичай в 3-4 рази перевищує рівень ацетооцтової кислоти. На відміну від інших кетонових тіл, ацетон не грає роль в розвитку ацидозу.
– Співвідношення бета-оксимасляної кислоти і ацетооцтової кислоти при легкому ДКА становить 3:1, а при важкому ДКА досягає 15:1.
– При вимірюванні кетонових тіл у сироватці та сечі за допомогою тест-смужок, що включають нитропруссид натрію, треба пам’ятати, що цей реагент взаємодіє з ацетооцтової кислотою, не взаємодіє з бета-оксимасляної кислотою і слабо взаємодіє з ацетоном. Тому невисокі значення концентрації кетонових тіл, отримані за допомогою тест-смужок, не означають відсутності ДКА.
– У міру усунення ДКА бета-оксимасляна кислота перетворюється в ацетоуксусную кислоту. Тому концентрація кетонових тіл, виміряна за допомогою тест-смужок, збільшується. Однак це не означає, що ДКА посилюється.
Ацидоз:
– Метаболічний ацидоз характеризується концентрацією бікарбонату в сироватці менше 15 мекв / л і pH артеріальної крові менше 7,35. При важкому ДКА pH менше 7,0.
– Ацидоз обумовлений головним чином накопиченням в плазмі бета-оксимасляної і ацетооцтової кислот.
– Недостатнє кровопостачання тканин викликає лактацидоз.
– Гіперхлореміческій ацидоз може розвиватися на тлі інфузійної терапії та деякий час зберігатися після усунення ДКА через введення надлишку хлориду.
Електроліти:
– Концентрація натрію в сивоотке може бути зниженою, нормальною або підвищеною. Гіперглікемія обов’язково супроводжується переходом води з внутрішньоклітинного простору в позаклітинний. Такий перерозподіл води, незважаючи на гіперосмоляльності плазми і дегідратацію, може бути причиною удаваній гіпонатріємії. Гіпертригліцеридемія також вносить свій внесок у удаване зниження концентрації натрію.
– Рівень калію в сироватці теж може бути низьким, нормальним або високим. Рівень калію залежить як від виходу цього катіона з клітин внаслідок ацидозу, так і від ступеня зменшення обсягу позаклітинної рідини. Тому нормальний або високий рівень калію в сироватці не віддзеркалює існуючого дефіциту калію (цей дефіцит обумовлений осмотичним діурезом). Початково низька концентрація калію СВІДОЦТВА про значну його втрати і вимагає швидкого поповнення.
– Рівень фосфату в сироватці нормальним, але, як і у випадку з калієм, це не відображає реального дефіциту фосфору (табл. 40.1). Цей дефіцит завжди має місце на тлі посилення катаболізму, оскільки фосфат переходить з внутрішньоклітинного простору в позаклітинний і втрачається з сечею при осмотическом діурезі.
Інші лабораторні показники:
– АМК зазвичай знаходиться в межах 20-30 мг%, що відображає помірне зменшення об’єму позаклітинної рідини.
– Лейкоцитоз при ДКА (15000-20000 1/мкл) не обов’язково викликаний інфекцією або запаленням.
– Рівень амілази в сироватці іноді підвищено. Причина невідома. Амілаза може потрапляти у кров з підшлункової залози (але це не свідчить про панкреатиті) або з слинних залоз.
– Іноді зростає рівень АлАТ і АсАТ, але діагностична цінність цього показника не встановлена.
– При ДКА спостерігається псевдодісфункція щитовидної залози.

Comments are closed.