Катетеризація серця і ангіографія: показання та протипоказання.

Катетеризація і ангіографія – еталонні методи вивчення структури і функції серцево-судинної системи.

Катетеризація серця людини (після серії дослідів на тваринах) була вперше виконана в 1929 р., коли 25-річний лікар Вернер Форсман справив катетеризацію правих відділів власного серця. Основною метою Форсман було внутрішньосерцевої введення лікарських засобів. Скоро про досліди Форсман забули, а сам він став урологом.

У діагностичних цілях катетеризацію серця першими застосували Андре Курнан і Річард Дікінсон, в 1956 р. вони вмсте з Форсманом отримали Нобелівську премію.

В даний час в світі за рік проводять більше 1 млн катетеризації серця – з діагностичною або лікувальною метою.

Катетеризація серця і ангіографія: показання та протипоказання

Катетеризацію серця проводять, коли за допомогою неінвазивних методів (проби з фізичним навантаженням, ЕхоКГ) не вдається поставити остаточний діагноз, коли треба оцінити тяжкість структурних та функціональних порушень, виявити супутні захворювання. Така необхідність зазвичай виникає при важких прогресуючих захворюваннях серця, коли є високий ризик декомпенсації серцевої недостатності, інфаркту міокарда та інших ускладнень.

Одні вважають, що катетеризація серця показана всім хворим, яким належить операція на серці, інші з цим не згодні. Ясно лише, що тільки за допомогою коронарної ангіографії можна отримати точні дані про вираженість стенозів коронарних артерій і вибрати метод лікування ІХС: коронарне шунтування або балонну ангіопластику. При інших захворюваннях (дилатаційна кардіоміопатія, набуті вади серця) катетеризація серця допомагає підібрати медикаментозне лікування і оцінити прогноз. У деяких випадках, однак, показання до операції очевидні без катетеризації та ангіографії. Характерний приклад – ізольовані вроджені вади серця у дітей (наприклад, відкрита артеріальна протока або дефект міжпередсердної перегородки). Остаточний діагноз при них можна встановити за допомогою фізикального дослідження і ЕхоКГ.

Відносні протипоказання до катетеризації серця і ангіографії перераховані в табл. 1.

Алергія до рентгеноконтрастним засобам (від кропив’янки до анафілактичного шоку) – одне з основних протипоказань до катетеризації серця. У таких випадках за 12 годин до дослідження призначають глюкокортикоїди (преднізолон), Н1-блокатори (дифенгидрамин) і Н2-блокатори (циметидин).

Ще один спосіб зменшити ризик алергічних реакцій – використовувати нізкоосмолярние рентгеноконтрастні засоби. Повністю, однак, виключити ризик анафілактичного шоку можна, тому при ангіографії завжди тримають напоготові адреналін для в / в введення.

Катетеризація серця: ускладнення

Катетеризація серця – інвазивне втручання. До числа можливих її ускладнень відносяться зупинка кровообігу, інфаркт міокарда, інсульт, перфорація серця і великих судин, гематоми та інші ускладнення у місцях пункції судин.

 

Катетеризації серця і ангіографія

1. Не піддаються лікуванню шлуночкові аритмії: високий ризик шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків під час дослідження
2. Нелікована гіпокаліємія або гликозидная інтоксикація
3. Нелікована артеріальна гіпертонія: підвищений ризик ішемії міокарда і шоку під час ангіографії
4. лихоманка
5. Важка декомпенсована серцева недостатність, особливо набряк легенів: катетеризацію серця іноді проводять в положенні сидячи
6. Прийом антикоагулянтів: ПВ> 18 с
7. Важка алергія до рентгенеконтрастним засобам
8. Тяжка ниркова недостатність або анурія, якщо не можна провести діаліз для виведення надлишкової рідини і рентгеноконтрастних речовин

Катетеризації серця і ангіографія

1. Вік: новонароджені (<1 міс) і старики (> 80 років). У старечому віці ризик вищий у жінок
2. Серцева недостатність: при IV функціонального класу за класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації смертність в 10 разів вище, ніж при I-II класах
3. Характер ураження коронарних артерій: при стенозі стовбура лівої коронарної артерії смертність в 10 разів вище, ніж при одно-або двухсосудістом ураженні
4. Набуті вади серця: при поєднанні важкого пороку з ІХС ризик істотно вище, ніж при одній ІХС
5. Дисфункція лівого шлуночка: якщо фракція викиду нижче 30%, смертність в 10 разів вище, ніж якщо фракція викиду вище 50%
6. Супутні захворювання: ниркова недостатність, ін-сулінозавісімий цукровий діабет, інсулінонезалежний цукровий діабет з потребою в інсуліні, тяжкий атеросклероз церебральних і периферичних артерій, важка дихальна недостатність

Comments are closed.