Карциноми слинних залоз. Цістаденоідний рак слинної залози.

За даними більшості дослідників, цістаденоідний рак складає 6-15% епітеліальних пухлин слинних залоз. Уражаються переважно малі слинні залози (до 50% новоутворень), з них найбільш часто – залози неба. Зустрічається в широкому віковому діапазоні, у дітей спостерігається рідко. Переважання будь статі серед хворих не відмічено.

Макроскопічно цістаденоідний рак характеризується як вузлуватою, так і дифузною формою росту. Мікроскопічно постійно виявляються ознаки пухлинної інфільтрації навколишніх тканин. Часто виявляється пернневральное поширення пухлинних клітин.

Характерною особливістю пухлини, що послужила підставою для введення терміна «ціліндрома», є структура міжклітинної речовини, що має вигляд гіалінолодобних смуг або округлих скупчень – циліндрів, оточених тяжами і групами пухлинних клітин. Клітинні елементи відрізняються відносною мономорфние, проте в деяких випадках добре помітні клітини двох типів. Переважають досить дрібні клітини без чітких меж з невеликою кількістю цитоплазми, округлими і овальними ядрами. Частина ядер містить нуклеоламі. Накопичення міжклітинної речовини слізевндного базофільних характеру або гіаліноподібні виду у формі округлих скупчень різних розмірів між тяжами клітин супроводжується утворенням гратчастих кріброзних структур, що вважаються характерними для цього новоутворення.

Ті ж клітини можуть утворювати округлі скупчення, трабекул, солідні поля. У деяких скупченнях виявляється своєрідне базалоідное розташування пухлинних клітин, що нагадує будову мономорфних аденом. У невеликому числі пухлин кріброзного будови визначається другий тип клітин з більш темною злегка еоеііофнльной цитоплазмою, чіткої апікальної облямівкою, що утворюють залозисті структури. Ці клітини нагадують протоковой і зустрічаються, крім того, при залізисто-трабекулярного розташуванні клітинних елементів. У рідкісних випадках зазначені клітини на деяких ділянках утворюють одношарові залозисті структури.
Запропоновано розрізняти типово кріброзний, солідний і змішаний варіанти будови (при рівному співвідношенні кріброзних і солідних структур) цістаденоідного раку. При солідному варіанті відзначено швидко прогресуючий перебіг захворювання з розвитком віддалених метастазів. В цілому ж для цістаденоідного раку характерно відносно тривалий перебіг пухлинного процесу з частим, але, як правило, пізньою появою гематогенних метастазів, рідкісним метастатичним ураженням регіонарних лімфатичних вузлів і можливістю тривалого існування метастазів у легенях, помітно не погіршують загального стану хворого.

У дослідженнях останніх років найчастіше висловлюють думку про протоковой походження цістаденоідного раку (ймовірно, епітелій вставних проток). При цьому велика роль у формуванні безклітинних гіаліноподібні ділянок деякими авторами відводиться міоепітеліальіим клітинам. Однак нечисленні роботи по вивченню тонкої структури цістаденоідного раку не дозволяють однозначно відповісти на питання про роль міоепітеліальних клітин у морфогенезі даних новоутворень. Однак у результаті цих досліджень вдалося уточнити ультраструктуру безклітинних гіалінолодобних ділянок. Вони представлені редупліціроваіной базальною мембраною як навколо окремих комплексів пухлинних клітин, так і в кріброзних структурах.

Порівняльне вивчення тонкої будови цістаденоідного раку і плеоморфной аденоми дало можливість роз’яснити деякі спірні положення. На відміну від плеоморфной аденоми, що містить як епітеліальні, так і міоепнтеліальіие клітини, склад клітинного пласта цістаденоідного раку однорідний і представлений епітеліальними клітинами з одиничними секреторними гранулами серозного типу. В залежності від характеру розташування пухлинних клітин змінюється спеціалізація цитоплазматичної мембрани. Епітеліальні клітини, згруповані у вигляді щільного шару, як правило, позбавлені пальцевидних відростків і з’єднані один з одним невеликою кількістю десмосом.

На деяких ділянках поява пальцевидних виростів цитоплазматичної мембрани супроводжується збільшенням кількості міжклітинних з’єднань. Число десмосом ще більше зростає при формуванні справжніх залізистих просвітів, особливо в міру просування до апікальним поверхням клітин, забезпеченим микроворсинками. Зазначені особливості відповідають структурам з двох типів пухлинних клітин, що виявляються при светооптнческом дослідженні. При однорідному складі епітеліального пласта відзначається відсутність залізистих просвітів і зменшення кількості міжклітинних контактів, що, ймовірно, свідчить про зниження диференціювання пухлинних клітин. При цьому здатність до формування гратчастих структур в більшості випадків зберігається.

Таким чином, гратчасті кріброзние структури можуть бути утворені як за рахунок накопичення між клітинами речовини базальних мембран, так і за рахунок формування залізистих просвітів. В цілому тонка будова пухлинних клітин нагадує структуру епітелію вставних проток. Можна припустити, що відображенням прогресивного зниження диференціювання пухлинних клітин може служити наступне розташування варіантів гістологічної будови цістаденоідного раку кріброзний варіант з двох типів клітин, моіоморфний кріброзний варіант, змішаний варіант, солідний варіант.

Відомі труднощі виникають при диференційній діагностиці цістаденоідного раку з переважанням базалоідних н трабекулярної-залізистих структур з варіантами мономорфних аденом. Як у тому, так і в іншому випадку постановку правильного діагнозу полегшує виявлення типових кріброзіих структур і характерного міжклітинної речовини. Не менш важко, а, ймовірно, в деяких випадках і неможливо відрізнити цістаденоідний рак з нечисленними погано сформованими крібрознимі структурами від нізкодіффереіцірованних аденокарцином. І в цьому випадку важливою диференційно-діагностнческім ознакою може служити характер міжклітинної речовини.

Comments are closed.