Карциноїдної пухлини шлунка. Неепітеліальних пухлини шлунка.

Карциноїдної пухлини шлунка – епітеліальні пухлини з диференціюванням клітин у напрямку ендокринних елементів слизової оболонки шлунка. У шлунку пухлини з ендокринних клітин зустрічаються рідко. Вони становлять близько 5% від усіх ендокринно-клітинних пухлин шлунково-кишкового тракту. Розрізняють пухлини без гістологічних ознак злоякісності і пухлини з вираженими гістологічними ознаками злоякісності.

У типових випадках гістологічно доброякісні карціноіди мають вигляд досить чітко відокремленого вузла, що розташовується в товщі слизової оболонки або в нодслізістом шарі, нерідко з виразками на поверхні. Зрідка спостерігають множинні карціноіди шлунка. Мікроскопічно пухлина представлена ​​однорідними дрібними або середньої величини клітинами округлої, овальної, витягнутої або полігональної форми з округлими правильної форми ядрами.

Клітини розташовуються у вигляді вузьких анастомозирующих тяжів, утворюють невеликі солідні комплекси, альвеолярні структури, розетки, можуть зустрічатися дрібні залози. При гістохімічних реакціях (найбільш універсальна реакція Грімеліуса) і електронно-мікроскопічному дослідженні в клітинах цих пухлин виявляються ендокринні гранули. У цитоплазмі майже постійно присутні ліпіди, іноді можна виявити секрецію слизу, що підтверджує епітеліальне походження клітин. Незважаючи на відсутність морфологічних ознак злоякісності, ці пухлини не мають капсули, мають здатність до інфільтративного зростання, проростаючи в підслизовий і м’язовий шари, можуть метастазувати.

Вважають, що метастазують пухлини, що перевищують 1,5-2 см в діаметрі. Каршшоідний синдром спостерігають рідко. Діагноз гістологічно доброякісного карцііоіда шлунка вимагає більшої обережності, так як ці пухлини становлять велику рідкість. Структури, що нагадують карціноід, можна спостерігати в недиференційованому раку і в низькодиференційованих аденокарцинома, частина яких можливо є «гістологічно злоякісними карціноідамі». Це підтверджується виявленням в клітинах деяких форм раку шлунка ендокринних гранул при гістохімічних реакціях і електронно-мікроскопічному дослідженні. Рак відрізняється від гістологічно доброякісного карциноида атипией клітин, більш вираженою продукцією слизу.
пухлини шлунка
Неепітеліальних пухлини шлунка.

У шлунку зустрічаються різні неенітеліальние пухлини: глакомишечние, нейрогенні, судинні, жирові і т. д. Найбільш часті з них – лейоміоми – одиночні, зрідка множинні, чітко відмежовані пухлини, які можуть розташовуватися інтрамурально, вибухати під серозну оболонку або в просвіт шлунка, нерідко з вторинним виразкою слизової оболонки. Основний елемент пухлини – витягнуті еозинофільні клітини, що мають ядра подовженої форми з закругленими кінцями. Клітини розташовуються у вигляді переплетених пучків. Різна ступінь розвитку сполучнотканинної строми, її набряк, фіброз, гіаліноз обумовлюють різноманітність морфологічних проявів цих пухлин.

У лейоміома нерідко можна бачити палісадообразное розташування ядер, що нагадує структури, характерні для неврілеммой. Іноді виявляють гігантські клітини з гіперхромними потворними ядрами, поява яких, мабуть, пов’язано з дистрофічними змінами. Клітинну нроліферірующую лейоміому буває важко, а іноді неможливо відрізнити від лейоміосаркоми. Великі розміри пухлини, численні фігури мітозів, особливо патологічних, ознаки інфільтративного росту в сукупності дають більше підстав розцінювати пухлина як злоякісну. Менше діагностичне значення мають гіперхроматоз і поліморфізм клітин. У складних випадках тільки наявність метастазів (які бувають рідко) робить вірогідним діагноз лейоміосаркоми.

Своєрідне будова має лейоміобластома (епітеліоїдна лейоміома, химерна лейоміома, гломіческая пухлина). Поширений у вітчизняній літературі термін «гломіческая пухлина» не зовсім вдалий, оскільки приводить до змішання цих пухлин з Гломусангіома (пухлина Барре-Массона), яку також іноді описують в шлунку. Характерними для лейоміобластом є клітини округлої, овальної або полігональної форми з чіткими межами і часто із зоною перінуклеарним просвітлення в цитоплазмі (епітеліоїдних клітини). Інший компонент цих пухлин – витягнуті клітини, що нагадують гладкомипгечние. Між цими двома видами є перехідні форми.

Третій обов’язковий компонент – судини різного калібру (капіляри, синусоїди, неправильно сформовані артерії і вени, іноді судини, що нагадують артерії замикаючого типу). Витягнуті і епітеліоїдних клітини розташовуються в тісному зв’язку з судинами. Серед полів епітеліоїдних клітин можна бачити судинні щілини, позбавлені епітеліальної вистилки, ці ділянки нагадують парагангліїв. В одній і тій же пухлини зазвичай поєднуються ділянки різної будови, схожі з лейоміомою, ангіолейоміомою, періцітомой, парагангліома. При електронно-мікроскопічному дослідженні в пухлинних клітинах виявляють ознаки гладком’язової диференціювання. Можливо, пухлина виникає з низькодиференційованих елементів судинної стінки (періцитів), здатних розвиватися в гладком’язові і судинні структури. Просвітлення в цитоплазмі клітин вважається артефактом. Лейоміобластоми можуть досягати великих розмірів (до 20 см в діаметрі і більше); на розрізі в них часто видні крововиливи, порожнини розпаду і кісти, заповнені кров’яним вмістом.

Розрізняють зрілі пухлини з тенденцією до фіброзування, пухлини з переважанням проліферуючого клітинного компонента і морфологічно злоякісні пухлини з вираженою атипией і поліморфізмом клітин. Однак морфологічні критерії злоякісності цих пухлин відносні. Розвиток метастазів можливе і при відсутності морфологічних ознак малігнізації, хоча більшість лейоміобластом мають доброякісний перебіг і метастази спостерігають рідко.

Інші неепітеліальні пухлини неврилемома, нейрофіброми, нейрогенні саркоми, ліпоми, гемангіоми, лімфангіоми – зустрічаються рідко і мають таку ж структуру, як і при інших локалізаціях.

Comments are closed.