Карціноіди: діагностика.

Діагностична тактика багато в чому залежить від властивостей карциноида. Якщо карціноід гормонально неактивний, тобто не проявляється карциноїдних синдромі, хворий на момент звернення страждає від ускладнень, викликаних зростанням самої пухлини. Це можуть бути біль у животі або хворобливість в животі при пальпації, нудота, нездужання, схуднення, кишкова непрохідність, обструкція жовчних шляхів, шлунково-кишкова кровотеча.
В залежності від локалізації пухлини і наявності метастазів її вдається виявити шляхом ендоскопії, рентгеноконтрастного дослідження ШКТ або КТ. Рентгеноконтрастне дослідження повинно охоплювати всю тонку кишку, для чого можна скористатися швидким введенням контрасту в худу кишку через назогастральний зонд. Однак про природу пухлини зазвичай нічого не можна сказати до її хірургічного видалення або біопсії печінки.
Обстеження хворих з карциноїдних синдромі починається з підтвердження надлишкової секреції серотоніну. Як показано на рис. 95.2, секретується пухлиною серотонін перетворюється в крові у 5-гідроксиіндолоцтову кислоту, яка екскретується нирками. При карциноїдних синдромі зазвичай підвищені вміст серотоніну в плазмі і в тромбоцитах і зміст 5-гідроксііндолоцтової кислоти в сечі. Перш за все вимірюють добову екскрецію 5-гідроксііндолоцтової кислоти: приблизно у 75% хворих вона перевищує 80 мкмоль / добу (15 мг / добу). Специфічність дослідження досягає 100%, якщо перед ним скасувати лікарські засоби і виключити з раціону речовини і продукти, що підвищують рівень 5-гідроксііндолоцтової кислоти (гвайфенезин, парацетамол, банани, ананаси, ківі, волоські горіхи, сливи, горіхи-пекан, авокадо). Аспірин і леводофа, навпаки, знижують рівень 5-гідроксііндолоцтової кислоти; на тлі прийому цих препаратів результати можуть виявитися помилково негативні. Якщо рівень 5-гідроксііндолоцтової кислоти нормальний, діагноз підтверджується підвищеним вмістом серотоніну в плазмі і в тромбоцитах.
Багато карціноіди з локалізацією в похідних передньої кишки практично позбавлені ДАЛА і замість серотоніну секретують 5-гідрокситриптофан. Оскільки останній не перетворюється в 5-гідроксиіндолоцтову кислоту, її екскреція з сечею не підвищується. Однак у таких хворих може виявитися підвищеним рівень серотоніну в сечі, оскільки ДАЛА мається на нирках. В даному випадку діагноз ставлять по підвищеному вмісту в плазмі 5-гідрокситриптофан, гістаміну і пептидних гормонів або шляхом виявлення самої пухлини.
Якщо анамнез викликає сумніву, проводять провокаційні проби: адреналін (кілька мікрограмів), етанол, пентагастрин у хворих з карціноід викликають типові припливи.
Для виявлення метастазів у печінку переважні КТ, МРТ або селективна ангіографія. Для гістологічної верифікації діагнозу зазвичай проводять біопсію печінки, оскільки у більшості хворих з карциноїдних синдромі вона вражена метастазами. Для виявлення метастазів у кістки та хронічного вальвулита вдаються до сцинтиграфії кісток і ЕхоКГ. Якщо первинна пухлина не виявлена, нерідко допомагає сцинтиграфія з 111In-октреотидом. Октреотид зв’язується з рецепторами соматостатину типу 2, які у великій кількості експресуються на клітинах карціноід. Метод дозволяє виявити первинну пухлину і її метастази приблизно у двох третин хворих.
Ще більш чутливий метод – однофотонная емісійна томографія з великими кількостями 111In-октреотиду (більше 200 МБк).
У всіх випадках застосування 111In-октреотиду набагато ефективніше, ніж застосування мета-131I-або мета-123I-бензілгуанідіна.
Для візуалізації цих пухлин застосовують КТ та МРТ. Переважний метод для виявлення метастазів у кістках – сцинтиграфія з мета-131I-бензілгуанідіном або мета-123I-бензілгуанідіном.

Comments are closed.