Йод радіоактивний в методах клінічної ендокринології.

Його використовують для оцінки функції щитовидної залози, візуалізації вузлів і пухлин в щитовидній залозі, візуалізації метастазів раку щитовидної залози. Крім того, радіоактивний йод застосовують для лікування тиреотоксикозу і раку щитовидної залози.
131I застосовують тільки для візуалізації та лікування раку щитовидної залози, а також для лікування тиреотоксикозу. Період напіврозпаду 131I складає 8 діб, а переважна енергія випромінювання – 0,36 МеВ.
123I характеризується більш коротким періодом напіврозпаду (13,3 год) і меншою енергією випромінювання (0,16 МеВ). Променеве навантаження при використанні 123I значно менше, ніж при використанні 131I. Тому останнім часом саме 123I застосовується для візуалізації та дослідження функції щитовидної залози.
Дослідження щитовидної залози із застосуванням радіоактивного йоду:
– Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою. 123I дають усередину або вводять в / в. За допомогою радіометра вимірюють радіоактивність щитовидної залози в будь-який час між 4 та 24 год після введення ізотопу і розраховують поглинання у відсотках від введеної дози. Цю пробу використовують для диференційної діагностики форм тиреотоксикозу з високим і низьким поглинанням йоду; її обов’язково проводять для підтвердження діагнозу дифузного токсичного зобу у хворих з тиреотоксикозом.
– Супресивна проба з перхлоратом калію дозволяє виявити порушення окислювання йодиду і його приєднання до тиреоглобуліну. Хворому дають 123I всередину; через 2-4 год вимірюють поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою і дають перхлорат калію всередину в дозі 10 мг / кг; через 2-8 год знов вимірюють радіоактивність залози. У здорових людей поглинання радіоактивного йоду після прийому перхлорату не знижується або знижується менше ніж на 10% (у порівнянні з поглинанням до прийому перхлорату). При порушенні приєднання йоду до тиреоглобуліну (наприклад, при хронічному лимфоцитарном тиреоїдиті) поглинання зменшується на 10-30%.
Підготовка хворого до дослідження. Загальні правила:
– Необхідна умова успішної візуалізації щитовидної залози, вузлів в залозі і метастазів раку щитовидної залози – захоплення ізотопів йоду тироцитов або пухлинними клітинами. Захоплення йоду і його приєднання до тиреоглобуліну знаходяться під контролем ТТГ. Тому до моменту дослідження рівень ТТГ повинен бути достатньо високим. Перед дослідженням також необхідно скасувати йодовмісні препарати (йод у складі цих препаратів перешкоджає включенню радіоактивного йоду в тироцитов) і антитиреоїдну засоби (вони блокують приєднання йоду до тиреоглобуліну).
– Якщо хворий протягом місяця перед дослідженням не отримував жодних тиреоїдних гормонів, антитиреоїдних засобів і йодовмісних препаратів, ніякої підготовки не потрібно.
– Якщо належить обстежити хворого на рак щитовидної залози, що одержує супресивні дози левотироксину (Т1 / 2 становить 6-8 діб), то препарат відміняють за 3-4 тижні до дослідження. Інший спосіб підготовки: за 4-6 тижнів до дослідження хворого переводять на ліотіронін (Т1 / 2 = 1 добу). Протягом 2-4 тижнів хворий приймає по 25 мкг ліотироніну 2-3 рази на добу, а за 2 тижні до дослідження препарат відміняють. В обох випадках рівень ТТГ перед дослідженням повинен бути не менше 30 мЕ / л. Рекомендується також визначити рівень тиреоглобуліну в сироватці безпосередньо перед сцинтиграфией.
– Якщо хворий з тиреотоксикозом отримує пропілтіоураціл або тиамазол, то ці препарати відміняють за 2-3 доби до дослідження. Антитиреоїдну засоби відміняють і перед лікуванням тиреотоксикозу 131I. Прийом антитиреоїдних засобів відновлюють через 2-3 доби після прийому лікувальної дози 131I.
– Якщо хворий приймав великі кількості йоду (наприклад, у вигляді рентгеноконтрастних засобів), необхідно почекати 3-4 тижні перед дослідженням з радіоактивним йодом і перед призначенням 131I для лікування тиреотоксикозу або раку щитовидної залози.

Comments are closed.