ІЗСД: ускладнення інсулінотерапії, гіпоглікемія.

Гіпоглікемічна кома – причина смерті 3-4% хворих ІЗСД. У більшості випадків гіпоглікемію можна передбачити і запобігти.

Особливо великий ризик тяжкої гіпоглікемії (судом або коми) у дітей молодшого віку, оскільки вони нездатні розпізнати провісники гіпоглікемії.

Найчастіша причина гіпоглікемії – передозування інсуліну.

Гіпоглікемія може бути викликана раптовою фізичним навантаженням або пропуском прийому їжі.

Прийом алкоголю на тлі інсулінотерапії може викликати дуже тривалу і дуже важку гіпоглікемію (наприклад, в інтервалі від 2:00 до 6:00). Хворих ІЗСД, особливо підлітків і молодих людей, обов’язково треба попередити про небезпеку вживання алкоголю та пояснити їм, як боротися з алкогольною гіпоглікемією.

Хворі, які живуть у важких соціальних або сімейних умовах, і хворі у важкій депресії (особливо підлітки) можуть навмисно вводити надмірні дози інсуліну з метою самогубства.

У міру прогресування ІЗСД порушується секреція контрінсулярнихгормонів. Напади гіпоглікемії стають більш важкими і тривалими. Притуплення неврологічних і адренергічних симптомів утрудняє розпізнавання насувається гіпоглікемії.

У хворих ІЗСД головний мозок адаптується до постійної гіперглікемії, і тому неврологічні симптоми гіпоглікемії можуть з’являтися при незначному, але швидкому зниженні рівня глюкози в крові.

ІЗСД: ускладнення інсулінотерапії, синдром Сомоджі

Синдром Сомоджі – це синдром, обумовлений хронічною передозуванням інсуліну. У будь-який час доби рівень інсуліну в крові виявляється вище необхідного. Це призводить або до гіпоглікемії (яка розпізнається хворим не завжди), або до переїдання.

Гіпоглікемія будь-якого походження (передозування інсуліну, надмірне фізичне навантаження, недостатнє харчування, прийом алкоголю) викликає рикошетне гіперглікемію, яка триває 8-24 год рикошетні гіперглікемія, описана М. Сомоджі в 1939 р., була викликана передозуванням інсуліну і тривала цілих 72 ч.

Надлишок інсуліну і гіпоглікемія стимулюють секрецію контрінсулярнихгормонів, які і викликають рикошетне гіперглікемію.

Викид контрінсулярнихгормонів на тлі інсулінотерапії призводить до значних коливань рівня глюкози в крові. Цим пояснюється нестабільне протягом ІЗСД у багатьох хворих.

У рідкісних випадках підвищення рівня контрінсулярнихгормонів може бути дуже сильним і тривати дуже довго. Тоді розвиваються кетонурія і навіть ДКА.

Таким чином, гіперглікемія, особливо по ночах і в ранкові години, може бути викликана не дефіцитом, а передозуванням інсуліну. У таких випадках гіперглікемію можна попередити, знижуючи дози інсуліну.

ІЗСД: ускладнення інсулінотерапії, алергія до інсуліну

Через кілька хвилин або годин після ін’єкції можуть спостерігатися місцеві алергічні реакції (почервоніння, свербіж, набряк, ущільнення, відчуття жару). Зазвичай такі реакції виникають у перші кілька тижнів після початку інсулінотерапії і проходять без лікування.

У поодиноких випадках можливі системні алергічні реакції (реакції негайного типу): кропив’янка або ангіоневротичний набряк. Ще рідше відмічається анафілаксія. Системні реакції можуть бути обумовлені тривалою перервою в інсулінотерапії. Системні реакції опосередковуються імуноглобулінами класу Е, а при місцевих алергічних реакціях основну роль грають імуноглобуліни класу G. Іноді доводиться вдаватися до десенсибілізуючої терапії.

ІЗСД: ускладнення інсулінотерапії, постін’єкційних ліподистрофії

Зазвичай в місцях ін’єкцій інсуліну розвивається ліпоатрофія. Вона характеризується повною відсутністю жиру в підшкірній клітковині. У зоні ліпоатрофії порушено кровопостачання, тому всмоктування інсуліну сповільнюється. Причини постін’єкційних ліпоатрофії – кислий рН препаратів інсуліну та місцеві імунні реакції на сам інсулін або інші компоненти препаратів. Щоб знизити ризик ліпоатрофії, потрібно використовувати тільки препарати людського інсуліну, не містять фенол як консервант.

Набагато рідше на місці ін’єкцій виникає ліпогіпертрофія, обумовлена ​​посиленням липогенеза. Ліпогіпертрофія також порушує всмоктування інсуліну. Лікування ліпогіпертрофіі: часта зміна місць ін’єкцій, масаж, фізіотерапія.

 

Comments are closed.