ІЗСД: стадія ремісії.

Загальні відомості. Тимчасова ремісія (“медовий місяць”) спостерігається у 75-90% хворих через 1-3 міс після клінічного прояву хвороби і початку інсулінотерапії. Ознаки ремісії:

– Поліпшення самопочуття

– Часткове відновлення секреції ендогенного інсуліну (в сироватці і сечі з’являється С-пептид)

– Зниження потреби в інсуліні. У більшості хворих потреба в інсуліні знижується до 0,1-0,3 од / кг / добу, а в окремих випадках взагалі зникає.

Можливі причини ремісії:

– Гальмування аутоімунної реакції проти бета-клітин, обумовлене двома факторами: по-перше, в кінці доклінічного періоду ІЗСД гине 80-95% бета-клітин, що призводить до пригнічення клітинної ланки аутоімунної реакції, і по-друге, інсулінотерапія знижує секреторну активність залишилися бета-клітин, тому на їх поверхні з’являється менше антигенів, які розпізнаються імунною системою

– Загибель більшої частини бета-клітин за принципом позитивного зворотного зв’язку стимулює проліферацію та диференціювання клітин-попередників, присутніх в тканині підшлункової залози. Оскільки автоімунна реакція загальмована, знову утворюються бета-клітини гинуть не одразу. Таким чином, чисельність бета-клітин збільшується, що призводить до тимчасової нормалізації обміну глюкози.

Тривалість ремісії коливається від декількох тижнів до декількох місяців. Вона обернено пропорційна тяжкості перебігу ІЗСД до його клінічного прояву і прямо пропорційна інтенсивності інсулінотерапії на ранніх термінах після клінічного прояву.

Інсулінотерапія в період ремісії. Оскільки потреба в інсуліні під час ремісії знижена, введення навіть невеликих доз гормону (2-4 ед) може спричинити гіпоглікемію. Тим не менш скасовувати інсулін на період ремісії не можна. Основні аргументи на користь продовження інсулінотерапії:

– Ін’єкції інсуліну забезпечують функціональну розвантаження бета-клітин і гальмування аутоімунної реакції.

– У хворих, які одержували інсулін в період ремісії, ІЗСД протікає легше і ускладнення розвиваються пізніше, ніж у хворих, що не отримували інсулін.

– При поновленні ін’єкцій після тривалої перерви може виникнути алергія до інсуліну.

– У кожного хворого в глибині душі живе надія, що його хвороба виліковна. Перерва в інсулінотерапії зміцнить цю ілюзію і відновлення ін’єкцій інсуліну після ремісії буде сприйнято важче, ніж призначення інсуліну на початку захворювання.

На період ремісії рекомендується змінити схему лікування. Можна знизити дози інсуліну, використовувати переважно препарати середньої тривалості дії або вводити інсулін 2 рази або всього 1 раз на добу. На початку періоду ремісії лікар повинен тактовно пояснити хворому і його родичам, що ІЗСД поки залишається невиліковним захворюванням і тому інсулінотерапію переривати не можна.

Comments are closed.