ІЗСД: рекомендації по інсулінотерапії для дорослих і дітей.

Загальні рекомендації:

– Не можна змішувати різні препарати інсуліну в одному шприці.

– Інсулін короткої дії вводять за 30 хв до їди, щоб він встиг всмоктатися в кров. Інсулін надкоротких дії  можна вводити безпосередньо перед їдою або навіть після їжі.

– Швидкість всмоктування інсуліну залежить від місця ін’єкції. Найшвидше всмоктується інсулін, введений під шкіру живота, причому швидкість всмоктування майже не залежить від фізичного навантаження. Щоб сповільнити всмоктування, інсулін вводять під шкіру плеча, верхньої частини стегна або сідниці. Щоб прискорити всмоктування, місце ін’єкції зігрівають або масажують.

– Не слід без необхідності змінювати звичні місця ін’єкцій. Разом з тим, щоб попередити постін’єкційних ліподистрофія, потрібно чергувати точки введення інсуліну в межах одного місця.

– Для лікування всіх хворих з нововиявленими ІЗСД бажано використовувати рекомбінантний людський інсулін або його напівсинтетичні похідні (наприклад, лізпроінсулін). Дітям і підліткам з моменту виявлення ІЗСД і надалі призначають тільки людський інсулін. Переваги людського інсуліну перед інсулінами тваринного походження: по-перше, не містить домішок проінсуліна та інших пептидів, що обумовлено самою методикою одержання людського інсуліну; по-друге, рідко викликає утворення антитіл; по-третє, дуже рідко викликає алергічні реакції, і в- четверте, у більшості хворих діє більш ефективно, ніж інсуліни тваринного походження. Якщо людський інсулін тимчасово недоступний, використовують тільки високоочищений свинячий інсулін. Це знижує ризик алергічних реакцій і попереджає постін’єкційних ліподистрофію.

– Ін’єкції інсуліну у дітей: по-перше, оскільки разові дози інсуліну у дітей менше, ніж у дорослих, для ін’єкцій краще використовувати шприц-ручку, що дозволяє дуже точно дозувати препарат, по-друге, шприц-ручка необхідна дитині, яка отримує більше 3 ін’єкцій інсуліну на добу, і по-третє, дорослі несуть повну відповідальність за лікування дітей до 12 років, оскільки діти нерідко роблять ін’єкції неправильно і легко помиляються в розрахунку дози інсуліну. Коли дитина стане старшою і усвідомлює життєву необхідність правильного лікування, йому можна довірити самостійні ін’єкції і корекцію доз інсуліну.

Вибір дози інсуліну:

– Для більшості дітей та підлітків відразу після клінічного прояву ІЗСД доза інсуліну становить приблизно 1,0 од / кг / добу. Половину загальної добової дози вводять в ранкові і денні години, другу половину – увечері.

– Через кілька років після клінічного прояву ІЗСД потребу в інсуліні у більшості дітей та підлітків знижується до 0,6-0,8 од / кг / добу. Якщо використовується режим двох ін’єкцій на добу, то дві третини загальної добової дози вводять за 30 хв до сніданку (ін’єкція інсуліну короткої дії плюс ін’єкція інсуліну середньої тривалості дії; співвідношення доз: 1 од інсуліну короткої дії на кожні 3-4 од інсуліну середньої тривалості дії ). Третину, що залишилася загальної добової дози вводять за 30 хв до вечері (співвідношення доз: 1 од інсуліну короткої дії на кожні 1-2 од інсуліну середньої тривалості дії).

– Під час пубертатного прискорення росту потреба в інсуліні може збільшуватися до 1,0-1,5 од / кг / добу; в наступні роки вона знижується.

Корекція схеми інсулінотерапії:

– Якщо у хворого, що одержує тільки інсулін середньої тривалості дії, спостерігається виражена гіперглікемія після сніданку та вечері, необхідно додати ін’єкції інсуліну короткої дії.

– Якщо у хворого, що одержує інсулін короткої дії в поєднанні з інсуліном середньої тривалості дії, спостерігається виражена гіперглікемія після сніданку та вечері, необхідно збільшити дози інсуліну короткої дії.

– У деяких хворих при використанні режиму багаторазових поєднаних ін’єкцій гіпоглікемічний ефект ранкової дози інсуліну середньої тривалості дії продовжується і після вечері. У таких випадках дві вечірні ін’єкції інсуліну середньої тривалості дії (перед вечерею і перед сном) краще замінити однією – перед сном. Це особливо показано хворим, у яких між 2:00 і 4:00 (період максимального ефекту дози інсуліну середньої тривалості дії, що вводиться перед вечерею) розвивається гіпоглікемія.

– Співвідношення доз інсуліну короткої дії та інсуліну середньої тривалості дії може змінюватися залежно від фізичної активності хворого, виду і кількості споживаних вуглеводів.

Comments are closed.