ІЗСД: діагностика лабораторна, загальні принципи.

Мета лабораторної діагностики – виявлення або підтвердження дисфункції бета-клітин (абсолютного дефіциту інсуліну).

Основні біохімічні ознаки дисфункції бета-клітин:

– Гіперглікемія натще або виходить за межі норми підвищення рівня глюкози після їди;

– Глюкозурія;

– Кетонурія;

– Відсутність або низький рівень С-пептиду в крові або сечі.

При наявності симптомів ІЗСД лабораторні дослідження необхідні перш за все для підтвердження клінічного діагнозу. У відсутність симптомів лабораторні дані самі по собі дозволяють запідозрити ІЗСД або навіть встановити точний діагноз (наприклад якщо в обстежуваної виявлені гіперглікемія натще і кетонові тіла в сечі). Тому лабораторна діагностика ІЗСД набуває особливого значення при обстеженні осіб в доклінічному періоді хвороби. У лабораторіях зазвичай визначають рівень глюкози в плазмі венозної крові за допомогою автоаналізаторов, але останнім часом для експрес-діагностики все частіше використовують тест-смужки або глюкометри, що вимірюють рівень глюкози в капілярній крові. Тому при оцінці результатів визначення рівня глюкози треба пам’ятати наступне:

– Концентрація глюкози в плазмі завжди перевищує її концентрацію в венозної крові на 10-15%. Знаючи концентрацію глюкози у венозній крові, можна розрахувати її концентрацію в плазмі. Для цього треба помножити концентрацію в крові на 1,15.

– Концентрація глюкози в капілярній крові натще приблизно дорівнює концентрації глюкози у венозній крові.

– Концентрація глюкози в капілярній крові після прийому їжі перевищує її концентрацію в венозної крові на 1-1,1 ммоль / л.

ІЗСД: діагностика лабораторна, гіперглікемія

Гіперглікемія – головний біохімічний ознака ІЗСД.

Рівень глюкози в плазмі натще (час після останнього прийому їжі більше або дорівнює 8 год):

– Критерій ВООЗ (1985 р.): якщо при двох або більше незалежних визначеннях (у різні дні) рівень глюкози більше або дорівнює 7,8 ммоль / л, цукровий діабет не викликає сумнівів.

– Критерій Міжнародного комітету експертів при Американської діабетичної асоціації (1998 р.): якщо при двох або більше незалежних визначеннях (у різні дні) рівень глюкози більше або дорівнює 7,0 ммоль / л, цукровий діабет не викликає сумнівів.

Рівень глюкози в випадкової пробі плазми. Якщо у випадково взятій пробі плазми рівень глюкози більше або дорівнює 1,1 ммоль / л, слід запідозрити цукровий діабет. При одночасній наявності класичних клінічних ознак цукрового діабету діагноз не викликає сумнівів. Класичні клінічні ознаки: поліурія, полідипсія, безпричинна втрата ваги-.

Стандартний двогодинний ПТТГ. Зазвичай цей тест не потрібен для діагнозу (достатньо визначити рівень глюкози плазми натще). Тому ПТТГ проводять тільки в сумнівних випадках, наприклад при характерній клінічній картині цукрового діабету та рівні глюкози плазми натще в межах 6,6-7,7 ммоль / л.

ІЗСД: діагностика лабораторна, гликозурия

У нормі концентрація глюкози в сечі не перевищує 0,83 ммоль / л і не визначається звичайними методами. При цукровому діабеті концентрація глюкози в сечі значно зростає. Визначення рівня глюкози в сечі рідко використовують в діагностиці ІЗСД з двох причин:

– Рівень глюкози в сечі не завжди відповідає рівню глюкози в крові (оскільки нирковий поріг для глюкози у різних хворих розрізняється).

– Глікозурія може спостерігатися не тільки при цукровому діабеті, але і при хворобах нирок, вагітності, синдромі Фанконі і інших станах.

ІЗСД: діагностика лабораторна, кетонурія

Виявлення кетонових тіл у сечі змушує запідозрити ІЗСД і без клінічних проявів захворювання. При наявності симптомів ІЗСД кетонові тіла визначають з метою виявлення та оцінки тяжкості ДКА. Слід пам’ятати, що кетонурія спостерігається при деяких формах гіпоглікемії голодування.

ІЗСД: діагностика лабораторна, C-пептид

Визначення рівня С-пептиду в сироватці або сечі дозволяє досить точно оцінити функціональний стан бета-клітин і в сумнівних випадках відрізнити ІЗСД від ІНЦД; вимірювання рівня С-пептиду в сироватці більш інформативно, ніж вимір рівня інсуліну, оскільки у багатьох хворих ІЗСД є аутоантитіла до інсуліну, що впливають на результати визначення:

– У здорових людей базальний рівень С-пептиду в сироватці (рівень С-пептиду натще) складає 0,1-1,22 нмоль / л. При ІЗЦД базальний рівень С-пептиду, як правило, не визначається. При ІНЦД базальний рівень С-пептиду нормальний або злегка підвищений.

– Рівень С-пептиду в сироватці у здорових людей після стимуляції глюкагоном, глюкозою або сустакалом (поживна суміш з високим вмістом кукурудзяного крохмалю і сахарози) зростає до 3 нмоль / л. У хворих ІЗСД рівень С-пептиду після стимуляції не підвищується.

– Зміст С-пептиду в добовій сечі у здорових більше або дорівнює 10 нмоль; у хворих ІЗСД менше 3 нмоль (зазвичай менше 0,7 нмоль); у хворих ІНЦД з відносним дефіцитом інсуліну менше 10 нмоль; у хворих з ожирінням або інсулінорезистентністю більше або дорівнює 20 нмоль.

ІЗСД: діагностика лабораторна, аутоантитіла до антигенів бета-клітин

Аутоантитіла до острівцевих клітинам, аутоантитіла до інсуліну і до глутаматдекарбоксилази присутні в сироватці у 80-95% хворих з вперше виявленим ІЗЦД і у 60-87% осіб у доклінічному періоді хвороби.

Виявлення аутоантитіл до острівцевих клітинам або аутоантитіл до глутаматдекарбоксилази в осіб без симптомів ІЗСД, але з порушенням ВВТТГ дає підставу почати лікування ІЗСД в доклінічному періоді.

Аутоантитіла до антигенів бета-клітин можуть бути відсутніми у хворих з нововиявленими ІЗСД в наступних випадках:

– Загинули всі бета-клітини (відсутнє мішень аутоімунної реакції).

– ІЗСД обумовлений гострою вірусною інфекцією або токсичними речовинами (відсутнє аутоімунне ланку патогенезу).

Антитіла до інсуліну можуть з’являтися у багатьох хворих після початку інсулінотерапії (особливо в тих випадках, коли використовують інсулін тварин).

Comments are closed.