Історія розвитку лікування обпалених

Опіки супроводжують людині з незапам’ятних часів. Історія їх лікування має багатовікову давність . Величезний період часу був присвячений тільки накопиченню досвіду і емпіричному застосуванню різних місцевих коштів.

На Русі з давніх часів використовували для лікування опікових ран лікувальні властивості різних рослин. У Стародавньому Китаї застосовували настоянки і екстракти з чайного листя ; в Стародавній Індії та Єгипті – пов’язки з рослинними оліями. Видатні лікарі античної епохи пропонували свої оригінальні рецепти протиопікових засобів. Більшість з них має тільки історичний інтерес , але деякі не втратили свого значення і понині : наприклад , пов’язки з таніном , рекомендовані Гіппократом ( 400-377 рр. . До н. Е. . ) , Пов’язки з медом і висівками Цельса ( 30-25 рр. . до н. е. . ) , а також охолоджена вода і лід , які застосовував Авіценна на початку I століття н . е. . В епоху Відродження Парацельс (1493-1541) ввів до складу протиопікових мазей хімічні речовини (свинець , мідь та ін.) П. Лоу (1550 – 1618) , шотландський хірург , лікував опіки пластиром , Д. Клегхорн з Единбурга – крейдовими пов’язками. В Англії в XVI ст. були поширені пов’язки з вапняної води і лляної олії. Лише на рубежі XVII – XVIII століть склалося принципово правильне уявлення про зміни , що відбуваються на обпаленій ділянці . Ця заслуга належить німецькому хірургу В. Гільданусу , який в 1607 р. вперше опублікував класифікацію опіків по глибині , розділивши їх на 3 ступеня. Однак ці спостереження ніяк не вплинули на способи лікування опіків . Як і раніше весь акцент робився на місцеві кошти. У 1807 р. І. Ф. Буш для лікування опіків запропонував ванни та спиртові пов’язки , в 1858 р. Г. Пассавант , а за ним і Ф. Гебра рекомендували постійні водні процедури. Антисептичні засоби для лікування опіків – пов’язки з фенолом , борної і карболової кислотою , а пізніше з азотнокислим сріблом почали застосовуватися після опублікування праць Д. Лістера ( 1867) « Про антисептичному принципі в хірургічній практиці». Пошуки нових , більш дієвих засобів тривали і пізніше протягом усього XIX і початку XX в . С. Давідсон в 1925 р. запропонував танін ; Олдрідж в 1933 р. – барвники ; А. Кох в 1942 р. застосовував тиснуть вазелінові пов’язки ; в 1944-1945 рр. . були застосовані сульфаміди ; в 1948-1952 рр. . – антибіотики і т. д. Однак жодне з величезного арсеналу застосовувалися коштів не могло відновити втраченого шкірного покриву. Рани гоїлися дуже тривало; спостерігалися випадки розвитку злоякісних пухлин на місці постійно покривається виразками рубців ; летальність при опіках залишалася дуже високою. Лише в 50- х роках нашого століття вчені дійшли висновку , що результати опіків залежать від глибини ураження тканин. Тоді ж стало очевидним , що лікування поверхневих опіків може бути успішним при застосуванні будь-якого місцевого кошти , якщо воно забезпечує придушення інфекції і спокій обпаленої ділянки , але при глибокому опіку єдиним способом відновлення втрачених покривів є пересадка шкіри. Поліпшити результати великих глибоких опіків дозволила розробка методики вільної пересадки шкіри , тобто пересадки тонких шматочків шкіри хворого ( шкірних аутотрансплантатів ) з одного ( здорового) місця на інше , позбавлене шкірного покриву.

Вперше вільна шкірна аутопластика була успішно виконана французьким хірургом Ревердену в 1869 р. і швидко набула широкого поширення , тому що велике значення цього методу для стимуляції загоєння обширних ран було оцінено відразу хірургами багатьох країн. У Росії успішному розвитку методу вільної пересадки шкіри сприяли П. Пясецький ( 1870) , С. Янович – Чайнскій ( 1871) , А. Яценко ( 1871). Великим кроком вперед в методиці пересадки шкіри була пропозиція Блера і Брауна (1925 , 1935) про використання у обпалених розщеплених трансплантатів , що створюють стійкий покрив . Ця методика застосовується і зараз. Розщеплені дермо – епідермальні трансплантати , що містять від 1/ 2 до 3 /4 товщі шкіри , зберігають гідності полнослойних трансплантата ( еластичність) та переваги тонкого ( здатність до приживлення на інфіковану поверхню ) . Разом з тим донорські дефекти , що містять залишок дерми , можуть самостійно і більш-менш швидко епітелізіровалісь ( за рахунок розмноження епітеліальних клітин у вивідних протоках потових і сальних залоз і волосяних цибулинах ) .

Новою віхою в історії хірургічного лікування опіків стало створення в 1939 р. Е. Педжеттом клейового дерматома – пристосування , що дозволяє легко зрізати шкірні трансплантати великої площі і певної товщини . За 45 років з моменту опису Педжеттом дерматомной техніки було запропоновано безліч моделей клейового дерматома , створені різні зразки електродерматомов , сконструйовані і апробовані пневмодерматоми , механічні дерматоми і інші моделі. Вітчизняна модель дерматома створена М. В. Колокольцева в 1947 р. Завдяки розвитку дерматомной пластики при опіках вдалося домогтися реального зниження летальності при глибоких термічних ураженнях .

У 70 – х роках минулого століття в медичній літературі з’явилися повідомлення про пересадку шкіри від одного індивідуума до іншого ( алопластика ) . Результати цих пересадок лише на перших порах здалися обнадійливими ; незабаром , однак, стало ясно , що така пересадка дає лише тимчасовий ефект , тому що шкіра іншої людини швидко розплавляється . В даний час доведено , що трансплантат одну людину ( донора ) є чужорідним по відношенню до тканин іншої людини ( реципієнта ) . Внаслідок певних імунологічних реакцій розпад аллотрансплантата неминучий. Разом з тим навіть тимчасове закриття рани трансплантатом виявляється корисним для організму обпаленого , оскільки менше порушується загальний стан хворого і стає можливою аутопластика . Тому цей метод стали використовувати як тимчасову міру при дуже великих опікових ранах і важкому стані потерпілого . В останні роки для тимчасового покриття великих опікових ран використовують синтетичні матеріали (пінопласт) , колаген і свинячу шкіру. Цей вид оперативних втручань носить назву ксенопластика .

Вже в середині XIX століття хірурги звернули увагу на загальні порушення , супутні опіку , і на зв’язок їх з розмірами обпаленої поверхні . Надалі механізм розвитку опікової хвороби піддавався ретельному вивченню . Поряд з накопиченням практичного досвіду розширилися і теоретичні уявлення про особливості опікової хвороби.

Виходячи з цих теоретичних передумов , терапія обширних опіків в першій половині XX століття була розмежована на загальну , спрямовану на лікування системних розладів в організмі , і місцеву , має метою якнайшвидше відновлення цілості шкірного покриву. У зв’язку з цим великий розвиток отримали методи хірургічного лікування опіків.

До 30 -40- х років XX в . обпалені лікувалися в лікарняних відділеннях разом з іншими хірургічними або шкірними хворими. У міру накопичення теоретичних знань і практичного досвіду з хірургічного лікування опіків фахівці дійшли висновку , що це однаково погано як для обпалених , так і для оточуючих їх хірургічних хворих. Хворі з глибокими і обширними опіками , які мають довго не загоюються гнійні рани і серйозні , а часом і небезпечні для життя , загальні зміни в організмі , потребували тривалої госпіталізації , вони вимагали особливого догляду та харчування . Їх одужання залежало від застосування специфічних методів лікування ( перев’язок , операцій пересадки шкіри , лікувальної гімнастики і т. п. ) , від багаторазових вливань крові , плазми , кровозамінників , застосування новітніх і дорогих лікарських препаратів , яких часом не було в хірургічних стаціонарах. Спостереження за цими важкими хворими та їх лікування повинно було проводитися людьми, що мають певні пізнання , навички та інструментарій . Тим часом увагу хірургів постійно відволікалася ургентної -ми хворими , можливостей для вдосконалення техніки пластичних операцій у хірургічному відділенні не було.

Для лікування обпалених стали створюватися спеціалізовані відділення і центри , де , крім складних шкірно – пластичних операцій , стали проводити і наукові вишукування з цієї проблеми.

У Радянському Союзі (Ленінград , Москва) такі відділення були створені вперше в 30- х роках ; в Англії , Франції , США та інших країнах – в 40- х роках. В даний час для організації спеціалізованої допомоги постраждалим від опіку затрачуються величезні кошти. Опікові центри організовані майже у всіх країнах світу. Вони будуються за спеціальними проектами , оснащуються сучасним і дуже складним обладнанням та апаратурою , забезпечуються висококваліфікованими кадрами фахівців різного профілю ( хірурги , терапевти , анестезіологи , бактеріологи та ін.) Велика увага приділяється догляду за хворими та їх харчуванню. Лікувальний процес забезпечується дорогими лікарськими засобами – кров’ю , кровезаменителями , γ – глобулінами , новітніми антибіотиками та ін

У результаті організації лікування в спеціалізованих установах , де застосовуються сучасні методи комплексного лікування опікової хвороби , вдалося досягти значного поліпшення результатів глибоких опіків з площею до 40 % поверхні тіла. Результати лікування більш великих глибоких опіків менш успішні, вони все ще не задовольняють хірургів. Невирішені проблеми лікування опіків змушують вчених різних профілів поглиблювати і розширювати дослідження в усіх напрямках.

Особливу увагу привертає проблема лікування опіків у дітей не тільки у зв’язку з їх частотою ( за даними різних авторів , діти складають від 30 до 50 % серед всіх обпалених , що знаходяться на стаціонарному лікуванні ) , а й з особливою чутливістю дитячого організму до термічній травмі .

У сучасних умовах відзначається тенденція до організації спеціалізованої допомоги дітям в умовах педіатричної клініки і до розвитку методів лікування , які враховують анатомо – фізіологічні особливості дитячого організму. Залежно від місцевих умов спеціалізована допомога дітям виявляється або в дитячих опікових центрах , які існують в різних країнах Європи та Америки (Англія , Франція , США , Австралія , СРСР ), або в опікових центрах для дорослих , де виділяються ліжка і є фахівці педіатричного профілю (СРСР) , а також у дитячих опікових відділеннях при клініках і науково -дослідних інститутах дитячої хірургії , пластичної хірургії , травматології та ортопедії , наявних у великих містах Європи та Радянського Союзу. У РРФСР в опікових відділеннях та центрах лікуються близько 40 % постраждалих дітей , 42% потрапляють в дитячі травматологічні або хірургічні відділення і лише 12% – у травматологічні відділення для дорослих. Таким чином , спеціалізована служба для обпалених дітей створюється в системі педіатричної допомоги .

Comments are closed.