Ішемічна контрактура Фолькманна

Повна , триваюча близько доби , ішемія кінцівки закінчується гангреною . Неповна або менш тривала ішемія кінцівки призводить до дегенеративних змін у м’язах і нервах . Некротизовані волокна м’язів заміщуються фіброзною тканиною , м’язи коротшають , що призводить до стійкої м’язової контрактуре кисті і стопи. При вираженій ішемічної контрактуре відзначається зміна кольору шкіри.

Шкіра , особливо на пальцях , атрофична . Як правило , мається випадання чутливості. Пульс на променевій артерії відсутній. Найбільш виражена контрактура глибокого згинача пальців , яка обумовлює характерну контрактуру кисті – переразгибание в п’ястно- фалангових і згинання в міжфалангових суглобах ( рис. 112 ) . При долонно згинанні кисті деформація зменшується , а при розгинанні , навпаки , збільшується. Така ішемічна м’язова контрактура була описана Фолькмана в 1881 р. Частіше ішемічна контрактура розвивається на руках у дітей. Причиною порушення кровопостачання може бути поранення або контузія плечової артерії при розгинальних надмищелкових переломах плеча , здавлення судин кістковими фрагментами або набряком в гіпсовій пов’язці .

Рис . 112 . Ішемічна контрактура Фолькманна .

Для лікування розвилася ішемічної контрактури Фолькманна використовують коригуючі пов’язки , переміщення точок прикріплення м’язів , пересадку м’язів , вкорочення кісток і артродезування суглобів.

Терапія триває іноді багато років і не дає повного відновлення функції кисті , тому , особливе значення мають виявлення , профілактика і лікування порушення кровопостачання сегмента в перші ж години .

Найбільш важливими симптомами в ранні терміни є біль , зміна пульсу і кольору дистального сегмента кінцівки. Біль в дистальному відділі кінцівки , яка після накладення гіпсової пов’язки , здавалося б , повинна стихати , навпаки , різко посилюється , стає пекучої , нестерпним. Пульс на периферичних артеріях ослаблений або , частіше , взагалі не визначається. Розвиваються ціаноз і набряк пальців , оніміння дистального відділу кінцівки. Слідом за онімінням кисті з’являються парестезії і анестезія , особливо в зоні іннервації серединного нерва. Потім з’являється контрактура пальців кисті.

Активні рухи пальців стають неможливими. Поява м’язової контрактури не може вважатися раннім симптомом , так як свідчить про вже наступили зміни м’язових волокон.

Профілактика контрактури Фолькманна зводиться до раннього відновлення кровопостачання. Так , якщо при надмищелкових переломі плеча відсутній пульс на променевої артерії , слід негайно провести репозицію перелому. Іноді ця маніпуляція забезпечує відновлення артеріального кровотоку. Якщо репозиція не дає ефекту відновлення кровопостачання, проводять новокаїнову блокаду плечового сплетіння. Для усунення зовнішнього тиску розсікають гіпсову пов’язку , здавлюючу кінцівку , згинання в ліктьовому суглобі зменшують до тупого кута . Рука може бути покладена на отводящую шину. Якщо через 1 – \ Уг год після проведених заходів пульс на променевої артерії все ще відсутня , показано оперативне лікування. З метою декомпресії судин глибоку фасцію передпліччя широко розсікають в межах ліктьового згину. Артерію оголюють на рівні ушкодження і звільняють від здавлення. В її ложе вводять 2 % розчин новокаїну. Зрошують артерію теплим фізіологічним розчином. У просвіт її вводять , розчин папаверину , новокаїну для зняття спазму.

Якщо під час операції виявляється пошкодження стінки артерії , роблять операцію на посудині. Оптимальною є відновна операція.

Профілактика контрактури Фолькманна внаслідок здавлення гіпсовою пов’язкою полягає в накладенні лонгетную або розрізних гіпсових пов’язок в тих випадках , коли під пов’язкою можливий набряк , тобто найближчим часом після травми або операції .

Хворий перебуває в гіпсовій пов’язці , потребує спостереження . При появі симптомів порушення кровообігу дистального сегмента пов’язку необхідно розсікти по всій довжині і послабити її тиск на тканини.

Comments are closed.