ІНЦД: показання до медикаментозної терапії.

Медикаментозна терапія показана в наступних випадках.
По-перше, коли не вдається нормалізувати рівень глюкози в крові за допомогою дієти і фізичних навантажень; у такій ситуації призначають пероральні цукрознижуючі засоби або інсулін або використовують комбінації цих коштів.
По-друге, коли є важкі метаболічні порушення у хворих ІНЦД з ожирінням:
– Гіперглікемія (рівень глюкози в плазмі натще більше або дорівнює 7,0 ммоль / л; після їжі більше 13,8 ммоль / л);
– Стійка кетонемия, схильність до ДКА;
– Гіперосмоляльності плазми;
– Дісліпопротеідемія.
У таких випадках призначають інсулін і низькокалорійну дієту. Після усунення тяжких порушень дозу інсуліну поступово знижують.
І по-третє, тимчасова потреба в інсуліні виникає при вагітності, стресі, травмах та хірургічних втручаннях.

ІНЦД: самостійний контроль рівня глюкози
Самостійний контроль рівня глюкози в крові необхідний як при лікуванні пероральними цукрознижувальними засобами, так і при лікуванні інсуліном. Принципи самостійного контролю рівня глюкози детально описані в гл. “ІЗСД”.
При оцінці результатів слід пам’ятати, що концентрація глюкози в капілярній крові натще на 10-15% нижче її концентрації в плазмі, а після прийому їжі приблизно дорівнює цієї концентрації.

ІНЦД: терапія похідними сульфанілсечовини
У США при медикаментозному лікуванні ІНЦД пероральними цукрознижувальними засобами використовують переважно похідні сульфанілсечовини.
Основний механізм дії всіх похідних сульфанілсечовини однаковий: вони зв’язуються з АТФ-залежними калієвими каналами в мембранах бета-клітин, блокують ці канали і тим самим стимулюють секрецію інсуліну. Крім того, похідні сульфанілсечовини пригнічують продукцію глюкози і розщеплення інсуліну в печінці та підвищують чутливість тканин до інсуліну. Всі похідні сульфанілсечовини метаболізуються в печінці і виводяться нирками.
Показання. Похідні сульфанілсечовини найкраще підходять для хворих з ожирінням, не схильних до кетонемії та ДКА, старше 50 років, з нормальною осмоляльностью плазми, без важкої гіперглікемії. У таких хворих ці препарати зазвичай знижують рівень глюкози в крові натще на 3,9-4,4 ммоль / л. Препарати призначають тільки після того, як всі спроби нормалізувати рівень глюкози в крові за допомогою дієти і фізичних навантажень виявилися безуспішними. Похідні сульфанілсечовини менш ефективні у хворих без ожиріння і при важких метаболічних порушеннях. В останньому випадку показаний інсулін.
Протипоказання:
– ІЗСД;
– ДКА, прекома, кома;
– Важка діабетична нефропатія;
– Печінкова недостатність;
– Лейкопенія, тромбоцитопенія;
– Вагітність, лактація;
– Алергія до даного препарату, інших похідних сульфанілсечовини, сульфаніламідів.
Вибір препарату.  Оскільки механізм дії препаратів 1-го та 2-го покоління однаковий, вибір зазвичай визначається перевагами лікаря і звичкою хворого. Однак треба пам’ятати, що препарати 2-го покоління мають набагато більшою активністю і меншою гепато-і нефротоксичність. Крім того, препарати розрізняються за тривалістю дії.
Початковий етап лікування. Починають з мінімальної дози препарату. При необхідності дозу збільшують, орієнтуючись на результати вимірювань рівня глюкози в крові. Якщо лікування не дає бажаних результатів, пробують змінити препарат. Під час лікування похідними сульфанілсечовини хворий повинен дотримуватися дієти.
Ефективність лікування. При лікуванні похідними сульфанілсечовини у 5% хворих ІНЦД лікування з самого початку виявляється безуспішним. Якщо через місяць лікування максимальними дозами препарату рівень глюкози в плазмі натще більше або дорівнює 7,0 ммоль / л, а після їжі більше або дорівнює 13,9 ммоль / л, додатково призначають інсулін або повністю переходять на інсулін.
У 15-30% хворих втрата чутливості до похідних сульфанілсечовини спостерігається через 5-10 років після початку лікування. Можливі причини: десенсибілізація калієвих каналів; приховане аутоімунне руйнування бета-клітин, недотримання режиму лікування і дієти. У таких випадках похідні сульфанілсечовини відміняють і переходять до інсулінотерапії.
При лікуванні похідними сульфанілсечовини можливі ускладнення і побічні ефекти.
До ускладнень в першу чергу відноситься гіпоглікемія:
– Найчастіші причини: передозування препарату, пропуск прийому їжі, важка фізичне навантаження, вживання алкоголю;
– Деякі лікарські засоби взаємодіють з похідними сульфанілсечовини, збільшуючи час напіввиведення або посилюючи їх гіпоглікемічну дію; до таких засобів відносяться саліцилати, варфарин, фенілбутазон, фенітоїн, сульфаніламіди. Одночасний прийом може спричинити тяжку гіпоглікемію.
Побічні ефекти: алергічні реакції (свербіж, кропив’янка, набряк Квінке); лейкопенія, тромбоцитопенія, гіпохромна анемія; шлунково-кишкові порушення (нудота, блювота, холестатична жовтяниця).

Comments are closed.