ІНЦД: клінічна картина.

Зазвичай ІНЦД виявляють у хворих старше 40 років, хоча він може вражати і молодих людей. Останнім часом захворюваність ІНЦД серед підлітків значно збільшилася. Оскільки ІНЦД розвивається повільно і поступово, класичні симптоми, обумовлені гіперглікемією і дефіцитом інсуліну, проявляються пізно і можуть поєднуватися з симптомами ускладнень цукрового діабету:

– При першому зверненні до лікаря у хворого зазвичай маються класичні симптоми цукрового діабету – поліурія, полідипсія, поліфагія; нерідко відзначаються зниження гостроти зору, артеріальна гіпертонія, симптоми ІХС та неврологічні симптоми; деякі хворі помічають, що після висихання крапель сечі на білизну або взуття залишаються білі плями;

– Багато хворих звертаються до лікаря з приводу свербежу, фурункулів, грибкових інфекцій, болів в ногах, імпотенції; при обстеженні виявляють ІНЦД;

– Іноді симптоми відсутні і діагноз ІНЦД встановлюють при випадковому дослідженні сечі (глюкозурія) або крові (гіперглікемія натще);

– Нерідко ІНЦД вперше виявляють у хворих з інфарктом міокарда або інсультом;

– Першим проявом ІНЦД може виявитися гиперосмолярная кома;

– У 80-85% хворих є ожиріння; наростання ваги часто передує клінічному прояву ІНЦД, а втрата ваги зазвичай супроводжується поліпшенням стану;

При юнацькому ІНЦД ожиріння звичайно немає, класичні симптоми виражені слабо, ускладнення відсутні.

ІНЦД: діагностика лабораторна

Міжнародний комітет експертів при Американської діабетичної асоціації рекомендує наступні критерії діагнозу ІНЦД (див. .

По-перше:

– У випадково взятій пробі плазми (в будь-який час доби, натщесерце або після їжі) рівень глюкози більше або дорівнює 11,1 ммоль / л при одночасній наявності класичних клінічних ознак цукрового діабету; класичні клінічні ознаки: поліурія, полідипсія, безпричинна втрата ваги, або

– В плазмі натщесерце рівень глюкози більше або дорівнює 7,0 ммоль / л при наявності класичних клінічних ознак цукрового діабету, або

– В плазмі натще при двох незалежних визначеннях (у різні дні) рівень глюкози більше або дорівнює 7,0 ммоль / л у відсутність класичних клінічних ознак цукрового діабету.

По-друге, у хворих, які не отримують ніякого лікування, немає кетонемії та ДКА.

По-третє, у хворих немає життєвої потреби в інсуліні.

Диференціальний діагноз ІНЦД і ІЗСД звичайно не викликає труднощів; проте слід пам’ятати, що у деяких хворих ІНЦД при стресах виникають кетонемия і кетонурія; близько 30% хворих ІНЦД через кілька років після клінічного прояву хвороби потребують інсуліну.

Що стосується перорального тесту на толерантність до глюкози (ПТТГ), то в більшості випадків для діагнозу ПТГГ не потрібен.

Показання до ПТТГ:

– У випадково взятій пробі плазми рівень глюкози більше або дорівнює 11,1 ммоль / л, рівень глюкози в плазмі натще нормальний, симптоми цукрового діабету відсутні;

– Рівень глюкози в плазмі натще при першому визначенні більше або дорівнює 7,0 ммоль / л, при повторних визначеннях менше 7,0 ммоль / л, рівень глюкози в плазмі після їжі менше 11,1 ммоль / л, симптоми цукрового діабету відсутні.

При проведенні ПТТГ в осіб з підозрою на ІНЦД нерідко виявляють порушення толерантності до глюкози; у 20-50% осіб з порушенням толерантності до глюкози протягом 10 років клінічно проявляється ІНЦД. Таким чином, порушення толерантності до глюкози – істотний чинник ризику ІНЦД. У США порушення толерантності до глюкози є у 11% дорослих жителів.

Comments are closed.