Інтенсивна терапія аритмогенного шоку.

Аритмогенного шок являє собою різновид порушень кровообігу, при якій адекватне кровопостачання органів і тканин порушено внаслідок дисбалансу ритму серцевих скорочень. Аритмія може бути первинною і вторинною. До первинної відносять порушення ритму і провідності, зумовлені аномаліями розвитку провідної системи. Вторинна аритмія пов’язана з кардіоміопатією, фіброзластозом, органічними ураженнями і розладами метаболізму міокарда, електролітними порушеннями. За локалізацією патологічного водія ритму виділяють надшлуночкові (передсердні та вузлові) і шлуночкові аритмії. Розрізняють також тахі-і брадіарітміі. Основним патогенетичним механізмом тахиаритмическую шоку є вкорочення часу діастолічного наповнення серця і зниження ударного викиду на тлі скорочення діастолічного періоду вінцевого кровотоку.

При брадиаритмическую шоці зменшення хвилинного об’єму крові не може бути компенсоване підвищенням ударного викиду, так як обсяг діастолічного заповнення шлуночків обмежений здатністю стінки міокарда до механічного розтягування.

Попередній діагноз порушення ритму встановлюють на підставі даних пальпації пульсу на стегновій або сонної артерії, аускультації серця і наявності гііотензіі. Запідозрити аритмію дозволяють такі прояви, як раптова зміна стану дитини, неспокій або млявість (блокада атрівентрікулярного з’єднання), втрата свідомості (синдром Едемса – Стокса), акроціаноз, блідість шкірних покривів, «мармуровий» малюнок шкіри. Точний діагноз встановлюють на підставі даних ЕКГ-дослідження.

Аритмогенного шок може розвиватися на тлі надмірної синусової, передсердної та шлуночкової тахікардії, фібриляції шлуночків, брадиаритмии (идиовентрикулярного ритму, атріовентрикулярної блокади II – III ступеня), шлуночкової екстрасистол.

Лікування аритмогенного шоку передбачає екстрене відновлення серцевого ритму з частотою, що забезпечує адекватний серцевий викид. Обов’язковою умовою при лікуванні тахі-і брадиаритмическую шоку є усунення аритмогенних факторів: негативного впливу блукаючого нерва, гіпоксії, ацидозу, алкалозу, електролітних порушень. Використанню антиаритмічних засобів повинна передувати корекція гіпо-та гіперволемії, анемії, гіпоглікемії і обов’язкова атропінізація з розрахунку 0,01-0,03 мг / кг маси тіла. Пріоритетним засобом невідкладної терапії тахиаритмическую шоку є електродеполярізація (2 Вт / с на 1 кг маси тіла), що дозволяє виграти час і підібрати оптимальне антиаритмічну фармакологічний засіб. При надшлуночкової тахіаритмії краще ввести изоптин – по 0,1 мг / кг протягом 1 хв. Цю ж дозу можна призначити з 15-хвилинним інтервалом повторно. Лідокаїн призначають в дозі 1 мг / кг і вводять протягом 10 хв. При шлуночкової тахіаритмії і екстрасистолії ефективний мексітіл. Препарат вводять в дозі 5 мг / кг протягом 15 хв, підтримуюча доза – 5 – 20 мкг / кг в 1 хв.

При брадиаритмическую шоці і відсутності ефекту від введення атропіну сульфату засобом вибору є ізупрел (ізопротеренол, ізадрин, новодрін). При відсутності ефекту від медикаментозної терапії показана електрокардіостимуляція.

Усіх дітей у стані аритмогенного шоку госпіталізують у відділення інтенсивної терапії.

Comments are closed.