Інсулінотерапія при ІНЦД: амбулаторне лікування.

Необхідна умова успішного амбулаторного лікування – регулярний самостійний контроль рівня глюкози в крові та періодичне вимірювання НbА (1с).
Самостійний контроль рівня глюкози в крові за допомогою тест-смужок або глюкометра дозволяє хворому і лікарю постійно оцінювати ефективність лікування. Зміст HbA1c – інформативний показник середнього рівня глюкози в крові за період від декількох тижнів до декількох місяців. Вимірювання рівня глюкози в сечі менш надійно. Результати усіх визначень потрібно заносити в щоденник, а значення концентрацій глюкози в крові і сечі – на графік. Ці дані допомагають хворому коригувати режим інсулінотерапії і попереджати гіпоглікемію.
Підбір і корекція режиму інсулінотерапії при амбулаторному лікуванні:
– Спочатку треба призначити ін’єкції інсуліну середньої тривалості дії 1 або 2 рази на добу; загальна добова доза 0,3-0,4 од / кг, але не більше 30 од / добу; якщо призначені ін’єкції 1 раз на добу, їх роблять перед сніданком ; якщо призначені ін’єкції 2 рази на добу, їх роблять перед сніданком і перед вечерею (відповідно 2/3 і 1/3 загальної добової дози); такий режим лікування зазвичай не дозволяє відразу нормалізувати рівень глюкози в крові, тому доводиться коректувати дози і схему введення інсуліну;
– Хворий повинен вимірювати рівень глюкози в крові безпосередньо перед кожним прийомом їжі і перед сном (всього 5_6 раз на добу) і заносити результати в щоденник і на графік; якщо немає можливості визначати рівень глюкози в крові, треба визначати його в сечі (у других працях ); точність самостійних визначень підтверджують періодичними лабораторними аналізами крові і сечі;
– Лікар коригує дозу і схему введення інсуліну до тих пір, поки не будуть досягнуті бажані рівні глюкози; після цього частоту вимірювань рівня глюкози в крові зменшують до 3-4 разів на добу, а потім до 1-2 разів на тиждень;
– Режим інсулінотерапії можна змінювати не частіше ніж 1 раз на 3 діб; корекцію продовжують, поки не доб’ються бажаного рівня глюкози в крові натще; збільшення дози інсуліну середньої тривалості дії на 5 од кожні 3 діб зазвичай переноситься без всяких ускладнень; якщо збільшення дози інсуліну середньої тривалості дії не дає ефекту, додатково призначають інсулін короткої дії (перед їдою);
– Щоб знизити рівень глюкози в крові натще (перед сніданком), потрібно збільшити дозу інсуліну середньої тривалості дії, яку хворий отримує перед вечерею або перед сном; щоб знизити рівень глюкози в крові в денні години і після їжі, потрібно збільшити дозу інсуліну середньої тривалості дії , яку хворий отримує перед сніданком, або збільшити інсуліну короткої дії, які хворий отримує перед прийомами їжі;
– При світанкової гіперглікемії та новрмальном рівні глюкози в крові в денні та вечірні години другу ін’єкцію інсуліну середньої тривалості дії роблять не перед вечерею, а перед сном;
– Коли досягнутий бажаний рівень глюкози в крові натще, намагаються нормалізувати рівень глюкози і в решту часу доби; для цього додають невеликі дози інсуліну короткої дії перед кожним прийомом їжі; ці дози коригують так, щоб рівень глюкози в крові після їжі був нижче 11,1 ммоль / л; дози інсуліну короткої дії залежать від ваги і фізичної активності хворого; ось одна з методик корекції: на кожні 2,8 ммоль / л понад 11,1 ммоль / л додають 1-2 од інсуліну короткої дії; не можна збільшувати дози більше ніж на 10% по відношенню до тих, які вводили перед відповідним прийомом їжі напередодні; якщо інсулін короткої дії вводять перед обідом, то максимум його дії може співпасти з максимумом дії інсуліну середньої тривалості дії, введеного перед сніданком; виникає небезпека гіпоглікемії; тому через 2 -3 год після обіду потрібен додатковий прийом їжі;
– Приклад використання такої методики: якщо рівень глюкози в крові натще становить 6,7-9,7 ммоль / л, хворий додає 1-2 од інсуліну короткої дії до дозі, що вводиться перед сніданком; якщо ж концентрація глюкози в крові натще становить 9, 7-12,5 ммоль / л, треба додати 4 од; якщо гіперглікемію натще не вдається усунути або якщо виникають напади гіпоглікемії, хворий повинен звернутися до лікаря;
– Кожні 4-6 тижні вимірюють рівень HbA (1c).
Важливе питання: навіщо потрібно ретельно коригувати режим інсулінотерапії?
По-перше, щоб якомога точніше імітувати фізіологічні зміни рівня інсуліну. Ін’єкції інсуліну середньої тривалості дії забезпечують базальний рівень гормону в проміжках між прийомами їжі і в нічні години, а ін’єкції інсуліну короткої дії імітують посилення секреції після прийому їжі.
По-друге, щоб попередити напади гіпоглікемії. Для цього необхідно регулярно вимірювати рівень глюкози в крові.

Інсулінотерапія при ІНЦД: критерії ефективності інсулінотерапії
Критерії ефективності інсулінотерапії:
– Зміст HbA (1c) менше 8%;
– Рівень глюкози в плазмі натще 4,4-7,0 ммоль / л;
– Рівень глюкози в плазмі після прийому їжі 6,7-11,1 ммоль / л;
– Напади гіпоглікемії трапляються не частіше 1 разу на тиждень.

Comments are closed.