Інсуліноми: діагностика.

Діагноз інсуліноми ставлять, якщо під час нападу гіпоглікемії натще відзначається нормальний або підвищений рівень інсуліну в плазмі. Визначають рівень інсуліну в плазмі методом РІА. Найбільш інформативне визначення інсуліну під час нападу гіпоглікемії; діагноз не викликає сумнівів, якщо на тлі гіпоглікемії (при концентрації глюкози в крові менше 1,7 ммоль / л) рівень інсуліну в плазмі більше 72 пмоль / л; зазвичай рівень інсуліну перевищує 144 пмоль / л . В окремих випадках пухлина вдається візуалізувати за допомогою КТ або МРТ. УЗД виявляє тільки дуже великі солідні інсуліноми. Характерна ознака цієї пухлини, що росте з бета-клітин, – гіпоглікемія, викликана надлишком інсуліну.
Для діагностики також застосовують пробу з голодуванням. Дослідження проводять під наглядом лікаря. Хворого позбавляють їжі на строк до 72 годин, при необхідності в кінці дослідження додають фізичне навантаження. У більшості хворих гіпоглікемія розвивається в перші 24 год дослідження, при цьому у чоловіків рівень глюкози в плазмі стає нижче 2,8 ммоль / л, у жінок – нижче 2,5 ммоль / л. Однак сама по собі гіпоглікемія не є діагностичним критерієм інсуліноми; необхідно довести, що секреція інсуліну при цьому не пригнічується або посилюється.
Підвищення рівня кортизолу дозволяє виключити гіпоглікемію, обумовлену хворобами гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. Потрібно також виключити й інші причини гіпоглікемії голодування – зловживання інсуліном та пероральними цукрознижувальними засобами, важку печінкову недостатність, ІФР-секретують пухлина (фібросарком, мезотеліому, гемангіоперицитом). Оскільки екзогенний інсулін пригнічує секрецію ендогенного інсуліну, нормальний або підвищений рівень С-пептиду на тлі гіпоглікемії виключає зловживання інсуліном. У клітинах інсуліноми зазвичай порушений процесинг проінсуліна, у зв’язку з чим у хворих часто буває підвищений відношення проінсулін / інсулін в плазмі. Якщо частка проінсуліна перевищує 20%, інсуліноми вельми вірогідна. Прийом пероральних цукрознижуючих засобів легко виключити, вимірявши сироваткові концентрації цих препаратів. Нормальне співвідношення концентрацій глюкози та інсуліну в плазмі виключає гіпоглікемію, обумовлену печінковою недостатністю і ІФР-секретуючими пухлинами.
Інсуліноми рідко зустрічається у хворих молодше 20 років. Коли лабораторний діагноз інсуліноми встановлений, пухлина візуалізують за допомогою УЗД, КТ або ангіографії підшлункової залози.

Comments are closed.