Інсуліноми: діагностика лабораторна, введення.

Лабораторна діагностика включає в себе:
– Пробу з голодуванням;
– Стимуляційні проби;
– ПТТГ (пероральний тест на толерантність до глюкози);
– Визначення змісту проінсуліна;
– Визначення рівня C-пептиду.

Інсуліноми: діагностика, проба з голодуванням
Голодування – фізіологічний спосіб придушення секреції інсуліну. У здорових людей при голодуванні знижуються рівні як глюкози, так і інсуліну.
Деякі люди здатні переносити голодування протягом 24-72 год без будь-яких симптомів гіпоглікемії; ці симптоми виникають тільки після того, як концентрація глюкози падає до дуже низьких величин (1,7-1,9 ммоль / л). Чим довше триває голодування, тим сильніше пригнічується секреція інсуліну. Тому зменшується відношення концентрація інсуліну в сироватці (пмоль / л) / концентрація глюкози в плазмі (ммоль / л).
У здорових людей натще це ставлення завжди менше 37. У хворих з інсуліномою секреція інсуліну при голодуванні не пригнічується або навіть посилюється; внаслідок відношення інсулін / глюкоза зростає і перевищує 37 .
Найнадійніший спосіб діагностики інсуліноми – продовження нічного голодування до появи симптомів гіпоглікемії. Відразу після пробудження беруть кров з вени для визначення концентрацій глюкози та інсуліну в плазмі. Потім кожні 2-4 год беруть кров з пальця і ​​визначають концентрацію глюкози за допомогою тест-смужок. Якщо вміст глюкози в крові, взятої з пальця, виявилося менше 2,8 ммоль / л або якщо з’явилися симптоми гіпоглікемії, ще раз беруть кров з вени для визначення концентрації інсуліну та глюкози у плазмі.
Діагноз інсуліноми вважається підтвердженим, якщо відношення інсулін / глюкоза в будь пробі перевищує 37.
Приблизно у 70% хворих з інсуліномою симптоми гіпоглікемії з’являються вже в 1-у добу голодування, у 25% хворих – на 2-у добу, у 5% хворих – на 3-й добі.

Інсуліноми: діагностика, стимуляційні проби
Стимуляційні проби з толбутамідом, глюкагоном, глюконатом кальцію і лейцином були запропоновані для діагностики інсуліноми в 60-х роках. Ці проби засновані на припущенні про те, що на тлі гіпоглікемії секреторна реакція нормальних бета-клітин на стимулятори знижується, а реакція пухлинних бета-клітин залишається незмінною.
Наприклад, в / в введення толбутаміду натщесерце знижує рівень глюкози у хворих з інсуліномою більш ніж на 50%, а у хворих з гіпоглікемією іншого походження – менш ніж на 50%.
Однак всі ці проби виявилися малочутливими і неспецифічними і тому в даний час застосовуються рідко. Вони категорично протипоказані хворим з вихідним рівнем глюкози плазми менше 2,7 ммоль / л.

Інсуліноми: діагностика, ПТТГ
ПТТГ неінформативний, оскільки у хворих з інсуліномою крива змін концентрації глюкози може бути нормальною, згладженої (як у 20% здорових людей) або визначаються ознаки порушення толерантності до глюкози.

Інсуліноми: діагностика, визначення змісту проінсуліна
Якщо дослідження концентрацій глюкози та інсуліну в плазмі під час голодування не підтверджує діагноз інсуліноми, визначають зміст проінсуліна в плазмі під час голодування. У нормі частка проінсуліна становить менше 20% загальної кількості імунореактивного інсуліну, який визначається методом РІА (радиоиммунологического аналізу).
У більшості хворих з інсуліномою частка проінсуліна перевищує 20% загальної кількості імунореактивного інсуліну.

Інсуліноми: діагностика, визначення рівня C-пептиду
Дуже рідко інсуліноми виникає у хворих ІНЦД з вторинною потребою в інсуліні. У таких випадках про секреції ендогенного інсуліну можна судити за рівнем C-пептиду.

Comments are closed.