Інфіковані рани : симптоми і лікування


При всякому випадковому пораненні в рану потрапляють мікроби. Вони вносяться в рану в момент пошкодження ( первинна інфекція) ранящим тілом або потрапляють в рану з шкіри і одягу . Можливе попадання інфекції не у момент поранення , а в подальший час з навколишніх ділянок шкіри і слизових , пов’язки , одягу , з інфікованих порожнин тіла і при перев’язках . Така інфекція називається вторинною , вона може дати більш важкий перебіг , так як реакція організму на впровадження нової інфекції зазвичай ослаблена.

Попадання мікробів в рану ( мікробне забруднення рани) не завжди дає розвиток у ній інфекції. Залежно від інтенсивності мікробного забруднення , порушення життєздатності тканин рани , загальної реактивності пораненого і ряду інших причин , в області рани може розвинутися анаеробна , гнильна і гнійна інфекція, що викликається найчастіше стафілококами і стрептококами .

Патогенні властивості мікробного забруднення рани виявляються через 6-8 годин після поранення внаслідок розмноження мікробів і їх впровадження з поверхні в тканини стінок рани. Особливо сприятливим моментом для розвитку інфекції є наявність в рані нежиттєздатних тканин , так як мертві тканини і крововиливу є сприятливим середовищем для розвитку мікробів. Крім порушення життєздатності тканин, розвитку інфекційних ускладнень сприяють розладу кровообігу і ослаблення опірності організму після крововтрати , шоку і внаслідок інших причин .

При загоєнні інфікованої рани спочатку вона очищається від некротизованих тканин і кров’яних згустків (стадія гідратації ) , потім йде розвиток грануляційної тканини , яка покриває дно і стінки рани ( стадія дегідратації ) . Завдяки рубцюванню грануляційної тканини краї рани зближуються і розростається шкірний епітелій покриває грануляції . Процес загоєння інфікованої рани супроводжується значним відділенням з рани гнійного ексудату, який містить велику кількість мікробів , лейкоцитів і протеолітичних і гликолитических ферментів.

Симптоми . Місцево в області рани відзначаються почервоніння її країв , набряк та інфільтрація їх , біль у рані , місцеве підвищення температури , порушення функції хворого органа і поява гнійного виділення з рани. Загальні симптоми : підвищення температури , почастішання пульсу , явища інтоксикації (головний біль, зниження апетиту , сухий язик ) , підвищення кількості лейкоцитів і зміна лейкоцитарної формули у вигляді появи молодих форм ( юних ), збільшення паличкоядерних і сегментоядерних лейкоцитів із зменшенням лімфоцитів (зрушення вліво ) .

При накладених на рану швах після первинної її хірургічної обробки , окрім загальних симптомів гнійного процесу , відзначається біль в області рани , припухлість і набряк , іноді почервоніння країв рани.

Перша допомога і лікування . Якщо інфікована рана не бралася первинної хірургічної обробки або якщо вона була недостатня і є труднощі відтоку виділень з глибини рани , хворий також після введення протиправцевої сироватки підлягає направленню в хірургічний стаціонар для оперативного лікування . Поява симптомів розвитку , гнійної інфекції при наявності накладених при первинній хірургічній обробці швів є показанням для зняття швів і розкриття рани. Лише за наявності інфекції в розкритої рані і відсутності симптомів важкого перебігу ранової інфекції ( високої температури та інтоксикації ) хворий може , перебувати під наглядом фельдшера .

У стадії гідратації , коли йде запальний процес в тканинах рани і відбувається очищення її від загиблих нежиттєздатних тканин , необхідно впливати на мікробів і сприяти отграничению процесу і очищенню рани. Для цього необхідно надати спокій хворому органу шляхом постільного режиму при пораненні тулуба та нижніх кінцівок та шинної пов’язки при пораненні верхніх кінцівок. Показано також застосування антибіотиків . Рану пухко тампонують із застосуванням антисептичних розчинів , антибіотиків , мазі А. В. Вишневського , синтомициновой або сульфідіновой емульсії , гіпертонічних розчинів ( 5-10 % хлористий натрій) . Перев’язки виробляють можливо рідше , обережно , без травматизації тканин рани , що сприяє поширенню гнійного процесу . Для зменшення інтоксикації і підвищення імунобіологічних реакцій застосовують покращене харчування та переливання крові , вводять вітаміни.

При ослабленні інфекції , затиханні запальної реакції , очищенні рани від мертвих тканин , розвитку грануляцій і переважанні процесів регенерації ( стадія дегідратації ) показані заходи щодо захисту грануляцій від травмування та вторинної інфекції , а також поліпшення умов для регенерації тканин. У цьому періоді не потрібні пов’язки з антисептичними розчинами і застосування антибіотиків , а показані мазеві пов’язки , висококалорійне харчування , вітамінотерапія і обережна активізація рухів.

Comments are closed.